Проктектомія зі збереженням підшкірної порції зовнішнього сфінктера і моделюванням неоректум і неосфінктера

Клініко-морфологічні дослідження, проведені в ГНЦ колопроктології, показали, що при низькій локалізації пухлини (на відстані 05-10 см вище зубчастої лінії) можна виконати відновну операцію з видаленням внутрішнього сфінктера, а при розташуванні нижнього полюса аденокарциноми на рівні зубчастої лінії можливо зберегти підшкірну порцію зовнішнього сфінктера.

Черевний етап операції виконується так само, як описано в попередньому розділі. Готується сегмент ободової кишки для зведення з формуванням С-образного резервуара і кінцевий гладком`язової манжетки. Проводиться мобілізація прямої кишки до тазового дна з мобілізацією верхньої третини внутрішнього сфінктера.

Промежносний етап починається з обробки анального каналу антисептиком і введення розчину адреналіну (1:10 000) в інтерсфінктерное простір (рис. 89). Просвіт каналу закривається кісетним швом дистальніше нижнього полюса пухлини (рис. 90). Проводиться невелика дівульсіі, анальний канал розлучається анорасшірітелем. За межсфінктерном борозні (лінія Хілтона) розтинають слизова оболонка по периметру (рис. 91).




Після проникнення в шар між внутрішнім і підшкірної порцією зовнішнього сфінктера делікатно за допомогою електроножа єдиним блоком виділяється внутрішній сфінктер, повністю глибока і поверхнева порції зовнішнього сфінктера (рис. 92), пуборектальной м`яз, медійна порція лобково-куприкової м`язи (порції леватора) до з`єднання з абдомінальної бригадою хірургів (рис. 93). Кишка видаляється через лапаротомную рану (рис. 94). Далі підбиваються дренажі в порожнину таза, накладаються провізорні шви на решту анодерми із захопленням періанальної шкіри по периметру.




Після промивання порожнини таза антисептичним розчином зводиться ободова кишка з конструкцією і формується анастомоз кінець в кінець за допомогою раніше накладених швів (рис. 95).


Операція завершується накладенням превентивної коло- або ілеостоми, яка закривається через 4-6 тижнів. Через 2-3 місяці після ліквідації стоми функціональні результати у переважної більшості пацієнтів розцінюються як задовільні - відчувають позиви на дефекацію, диференціюють кал і гази і найчастіше утримують кишкове вміст.

Т.С. Одарюк, Г.І. Воробйов, Ю.А. Шелигін