Передня резекція прямої кишки з формуванням анастомозу подвійним механічним швом. Операція гартмана

Більш зручним є використання техніки «потрійного прошивання», що виключає накладення кісетних швів на куксу сигмовидної і прямої кишок і забезпечує необхідну адаптацію зшиваються ділянок. Для цієї мети застосовуються лінійні і циркулярні апарати, які накладають дворядний скреперні шов.

Мобілізація сигмовидної і прямої кишок проводиться звичайним способом. Відмінності полягають в тому, що після перетину проксимальний кінець ободової кишки залишається відкритим. В її просвіт вводиться головка циркулярного зшиває апарату (Auto Suture Pr. Plus CEEA) на лігатурі, кишка прошивається лінійним степлером з накладенням дворядного скреперні шва. Після цього через шви за лігатуру витягується назовні стрижень головки з гострим списом на кінці, лигатура видаляється. Кишка вкривається марлевою серветкою і укладається в лівий бічний канал.

Після мобілізації прямої кишки і підготовки ділянки для анастомозу на 3-4 см дистальніше пухлини накладається Г-подібний затискач, нижче якого стінка кишки прошивається лінійним апаратом дворядним скреперні швом. На цьому рівні кишка перетинається і видаляється. Уже можна підбити дренажні трубки, промивається порожнину таза. З лівого латерального каналу витягується мобілізована ободова кишка. Через анальний канал проводиться циркулярний апарат, який зшиває (РР СЕЕА 28-31), обертанням гвинта проти годинникової стрілки висувається стержень з гострим списом, яким проколюється стінка прямої кишки по лінії раніше накладених скреперні швів.

Спис видаляється, і в апарат вставляється головка, раніше введена в просвіт ободової кишки, проводиться їх зближення і прошивання. Проводиться перевірка швів на герметичність. Якщо буде виявлено дефект, то накладаються окремі серозно-м`язові шви. У цій ситуації слід накласти превентивну стому на 4-6 тижнів.

операція Гартмана

Це втручання передбачає резекцію прямої кишки, ушивання її кукси і виведення одноствольній колостоми на передню черевну стінку. Дана операція використовується в основному в екстреної хірургії при наявності гострої кишкової непрохідності, обумовленої злоякісним новоутворенням верхнеампулярного відділу прямої кишки або при виникненні інтраопераційних ускладнень при виділенні прямої кишки з пухлиною (розтин абсцесу, розтин просвіту кишки і т.д.).

Мобілізація прямий і сигмоподібної кишок виконується таким же чином, як і передньої резекції. Тільки на відміну від неї проксимальний кінець сигмовидної кишки виводиться через заочеревинний канал на передню черевну стінку і формується колостома. Після накладення Г-образного затиску на пряму кишку на 5 см нижче пухлини остання прошивається за допомогою зшиває апарату (УО - 40-60) скреперні швом, відсікається під затискачем і віддаляється. Додаткових лігатур не накладає. Над куксою прямої кишки вшиваються тазовий очеревина після проведення дренажів в порожнину малого таза з боку промежини.

Для цього пряма кишка гострим шляхом відділяється від крижів до куприка, утворюючи, таким чином, тунель. З боку промежини через розріз шкіри і підшкірної клітковини зліва від анального каналу проводиться корнцанг в порожнину таза. Їм захоплюються дві силіконові трубки, які виводяться на промежину і фіксуються лигатурами до шкіри таким чином, щоб верхній кінець однієї з трубок був на рівні кукси прямої кишки, інший - на 3-4 см нижче. Через три дні трубки видаляються при гладкому перебігу післяопераційного періоду.

Якщо ж утворюється абсцес або неспроможність кукси кишки, то ці трубки досить адекватно здійснюють евакуацію вмісту порожнини таза і видаляються в міру затихання запального процесу. Колостома в лівій клубової області формується так само, як і при черевно-промежинна екстирпації прямої кишки.

Т.С. Одарюк, Г.І. Воробйов, Ю.А. Шелигін