Трансанальна ендомікрохірургіческое видалення пухлини

Відео: торакоскопічних видалення пухлини з кореня нижньої частки правої легені, інтракорпорального шов

Трансанальна ендохірургічне видалення, як правило, виконується під перидуральной анестезією, при необхідності з внутрішньовенним потенціірованія.

Втручання виконується через операційний ректоскоп діаметром 4 см і довжиною 15 см (рис. 105), який фіксується до операційного столу за допомогою спеціального фіксатора, що дозволяє змінювати його розташування в просвіті кишки в процесі виконання операції.


Змащений вазеліновим маслом тубус ректоскопа з обтуратором вводиться в задній прохід (рис. 106). Обтуратор витягується, нагвинчується герметизуюче віконце. До ректоскопію приєднуються світловод і груша для инсуфляции повітря. У порожнину прямої кишки нагнітається повітря, стінки прямої кишки розправляються. Проводиться ревізія прямої кишки, починаючи від зубчастої лінії, з подальшим переміщенням ректоскопа в проксимальному напрямку на всю його довжину. Потім оглядається анальний канал.


Першим етапом виробляють маркування кордонів висічення стінки шляхом нанесення електрометок на слизову оболонку високочастотним електрокоагулятором з довгою робочої насадкою у формі голки. Від краю аденоми без підозри на малигнизацию межа висічення повинна становити не менше 5 мм, а при підозрі на малигнизацию аденоми - не менше 1 см.

Лапароскопічним затискачем для тканини захоплюють край незміненій слизової оболонки по ту або іншу сторону від нанесених опікових міток і піднімають її. Строго по мітках виробляють розсічення тільки слизової оболонки з підслизової основою до м`язового шару кишкової стінки, або частково з м`язовим шаром, або всієї товщею кишкової стінки аж до периректальні жирової тканини, в залежності від необхідної глибини висічення. При цьому можливо також застосування ультразвукових ножиць.

Видалення пухлини проводиться під безпосереднім візуальним контролем строго по нанесеним мітках, що в свою чергу дозволяє уникнути, з одного боку, неповного видалення пухлини, з іншого - невиправдано широкого видалення здорової тканини.

При візуалізації судинних структур перед розтином виробляють їх коагуляцію за допомогою лапароскопічесого диссектора, що дозволяє видалити пухлину з мінімальною крововтратою при гарній візуалізації операційного поля.

Після видалення новоутворення просвіт прямої кишки промивається фізіологічним розчином і з метою абластики обробляється спиртом. Після видалення препарат за допомогою голок розправляється на пенопластовой дощечці і направляється на морфологічне дослідження (рис. 107).


Раневой дефект вшиваються в поперечному напрямку з використанням розсмоктується нитки на атравматичного голці. Однак через ймовірну сильної деформації стінки прямої кишки при великій рані можливо залишення її без ушивання, навіть після Полностенная висічення пухлини. Операцію закінчують введенням в просвіт кишки газовідвідної трубки, що дозволяє крім відведення газів здійснювати контроль за гемостазу.

Т.С. Одарюк, Г.І. Воробйов, Ю.А. Шелигін