Рак прямої кишки, симптоми, лікування, ознаки

Складає третину всіх випадків колоректального раку. Епідеміологія, етіологія і скринінг такі ж, як при раку товстої кишки. До специфічних аспектів, що підлягають обговоренню, необхідно віднести наступні.

візуалізація. Для визначення стадії захворювання в передопераційному періоді виконують пальцеве ректальне дослідження, КТ або МРТ органів черевної порожнини і таза, ендоскопію з біопсією і ендоскопічну ехографію, що дозволяє точно діагностувати стадію пухлини і ступінь ураження лімфатичних вузлів.

Симптоми і ознаки раку прямої кишки

Запор, порушення дефекації - помилковий пронос з виділенням слизу, крові, гноя- лихоманка (вторинна інфекція). Можуть розвиватися симптоми непрохідності нижніх відділів товстої кишки-поступове прогресування порушень загального характеру (слабкість, стомлюваність).

Польщі ніж в 50% випадків встановлюється розвиток раку прямої кишки на грунті передракових, частіше запальних, місцевих захворюванні.
Клінічно рак прямої кишки проявляється схильністю до запорів, неприємними відчуттями при дефекації або ректальним кровотечею, а також виділенням гною, слизу за рахунок супутнього запального проктиту. Загальний стан може залишатися хорошим.

Діагностика раку прямої кишки

Правильний діагноз встановлюється пальцевим дослідженням і ректоскопію, без чого у хворих тривало помилково розпізнають геморой або банальний проктит.

Лікування раку прямої кишки

Лікування-оперативне, хірургічне.

Стадіювання. Вибір методу терапії заснований на класифікації TNM, а не стадії захворювання по Дьюка.

Хірургічне лікування. При локалізованому процесі показана резекція пухлини і прилеглих лімфатичних вузлів. Трансректальну ексцизії виконують тільки при ранньому раку, які не поширюється за межі підслизового шару. Методика резекції впливає на частоту рецидиву первинної пухлини. Тотальна резекція прямої кишки з накладенням колоанального анастомозу супроводжується низькою частотою рецидивування (4%), однак ризик неспроможності анастомозу сягає 15%. При раку нижньої третини прямої кишки (пухлина розташована менш ніж в 2 см від сфінктера), показана екстирпація з виведенням колостоми.

Ад`ювантна терапія. У зв`язку з підвищеним ризиком рецидивування локальної пухлини при раку прямої кишки періопераційна променева терапія надає позитивний ефект. Променева терапія в перед- і післяопераційному періоді знижує ризик рецидиву пухлини в II і III стадії, проте не збільшує виживаність хворих. Оскільки передопераційне опромінення призводить до відстрочки оперативного втручання і ускладнює визначення стадії захворювання, перевага має післяопераційна комбінована променева і хіміотерапія фторурацилом. Однак цей підхід вимагає додаткового дослідження для визначення довгострокових результатів.

Паліативна та експериментальна терапія. У разі неоперабельний пухлини, обтурирующем пряму кишку, виконують реканализацию ІАГ-неодимовим лазером. Деяким хворим виконують стентування металевою сіткою або проводять фотодинамічної терапії.