Ректальні кровотеча при вагітності

Кровотеча з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохід, шлунок і тонка кишка) може проявлятися втратою через пряму кишку крові темно-червоного кольору з-за її швидкого пасажу, проте зазвичай відзначають Мелень. Кровотеча з прямої кишки супроводжується гострою / раптової крововтратою. Пацієнтки з хронічною крововтратою надходять із залізодефіцитною анемією.

Причини ректальних кровотеч при вагітності

аноректальні захворювання

• геморой
• анальна тріщина
• Синдром солитарной виразки прямої кишки (пролапс слизової)

Захворювання товстої кишки

Відео: MY STORY ... Threat! The first trimester of pregnancy ..

• Запальна хвороба кишечника
• аденоматозні поліпи
• рак
• Артеріовенозні пороки розвитку Дивертикул Меккеля

Анамнез і обстеження ректального кровотечі при вагітності

Детальний анамнез може дати ключ до основної причини колоректального кровотечі. Виділення яскраво-червоної крові окремо від випорожнень підозріло на аноректальную причину. Діарея і виділення слизу, сметаною з темною кров`ю, підозрілі на коліт або пухлина. Зміни функції кишечника в анамнезі - запор та діарея з кишковим дискомфортом - підозрілі на пухлину. Позиви на дефекацію, гостра кровотеча і біль в животі більш характерні для коліту. Пальцеве дослідження прямої кишки і проктосігмоідоскопіі допомагають в діагностиці аноректального захворювання. Колоноскопія, хоча і важко здійсненна при кровотечі, по крайней мере, виявляє уражений сегмент. Ангіографія брижі, якщо є можливість її виконати, допомагає встановити діагноз. При надходженні жінки з гострим ректальним кровотечею і гемодинамічнимипорушеннями під час невідкладної терапії потрібен огляд хірурга. Якщо причина не виявляють в нижніх відділах, рекомендують ендоскопічне обстеження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту.

аноректальні захворювання

Геморой і аноректальні тріщини найбільш часті аноректальні захворювання при вагітності - завдають значні незручності. Реальна поширеність цих захворювань невідома. Під час вагітності їх не діагностують і не лікують до пологів.

геморой

Геморой при вагітності виникає через зростання об`єму циркулюючої крові, збільшення венозного застою, викликаного здавленням верхніх ректальних вен вагітною маткою, а також розслабляючого ефекту прогестерону на гладкі м`язи стінки вен. Клінічні симптоми геморою - кровотеча, випадіння вузлів, слизові виділення, свербіж і дискомфорт у прямій кишці. Діагноз встановлюють при простому огляді заднього проходу. При вагітності сігмоскопія і колоноскопія безпечні.

Лікування під час вагітності в основному направлено на полегшення симптомів, особливо болю. Консервативне лікування - зміна дієти, збільшення споживання рідини, прийом препаратів, що розм`якшують стілець, і анальгетиків. У більшості жінок симптоми самостійно вирішуються незабаром після пологів. Тому остаточне лікування відкладають до післяпологового періоду.

У вагітних з внутрішнім гемороєм можна безпечно виконати перев`язку гемороїдальних вузлів гумовими кільцями. При значному випаданні вузлів або супутньому їх виразці, сильній кровотечі, тріщині, свище і відсутності ефекту від консервативного лікування виконують геморроідектомію.

анальна тріщина

Анальна тріщина - хворобливий стан, що зустрічається у значної частини населення. Зазвичай вона виникає при проходженні твердих калових мас, які ушкоджують і порушують цілісність епітелію анального отвору. Клінічні симптоми - біль при дефекації з кров`ю при виділенні калу або витирання ануса. У вагітних жінок це захворювання особливо поширене через часті запорів. Збільшена продукція прогестерону при вагітності призводить до розслаблення гладких м`язів і уповільнення кишкового пасажу. Сприяючих чинників - профілактичний і лікувальний використання препаратів заліза під час вагітності, що володіють закріплює дією.

Вибір методу лікування для досягнення оптимальних клінічних результатів і заподіяння пацієнтці найменшою болю і незручностей - завжди складне завдання для хірургів. При гострих тріщинах лікування домагаються виключно консервативними методами, але при хронічних тріщинах для зменшення спазму внутрішнього сфінктера необхідні певні маніпуляції або хірургічне втручання.

Запальні захворювання кишечника

Іноді запальне захворювання кишечника вперше проявляється під час вагітності. Рецидиви хвороби Крона під час вагітності зазвичай проявляються в I триместрі. Велика частина пацієнток постійно приймають будь-які препарати.

Багато пацієнток з виразковим колітом і хірургічне лікування з накладанням анастомозу між клубової і прямою кишкою в анамнезі мають вагітність. Віддалені результати вагітності і природних пологів у таких пацієнток хороші.

колоректальний рак

Лікування колоректального раку проводять з дотриманням загальноприйнятих принципів. При показаннях завжди виконують первинне хірургічне лікування. У пізні терміни вагітності краще відкласти хірургічне лікування до дозрівання плоду і пологів. Більшість авторів рекомендують первинне хірургічне лікування раку товстої кишки виконувати в першій половині вагітності, оскільки відстрочка лікування до пологів може призвести до поширення пухлини. Рак прямої кишки при вагітності лікують дещо по-іншому, ніж рак товстої кишки. Протягом перших 20 тижнів вагітності пацієнткам, які бажають виносити вагітність, первинну резекцію і хіміотерапію виконують після пологів. Якщо пацієнтка вибирає переривання вагітності, після аборту її лікують як невагітних.

Відео: Місячні при вагітності

Під час вагітності безпечне і своєчасне хірургічне лікування багатьох колоректальних захворювань дозволяє зберегти життя плода і фертильність жінки. При доброякісних захворюваннях можливості консервативного лікування ширше. Для пацієнтки зі злоякісним новоутворенням ризик затримки хірургічного лікування, хіміотерапії або променевої терапії невідомий. Необхідно з`ясувати, чи планує жінка мати ще дітей. Рекомендований мультидисциплінарний підхід з тісною взаємодією акушера-гінеколога, хірурга, онколога, неонатолога і педіатра.