Болі в епігастрії при вагітності: лікування, причини, гостра і тупа біль

Повний анамнез скарг і супутніх симптомів грає дуже важливу роль. Анамнез необхідно розглядати в залежності від терміну вагітності, оскільки з плином вагітності причини болю змінюються.

Питання, які допоможуть встановити діагноз:

Біль почалася поступово або раптово?
Вона тупий, ниючий і постійна або гостра і колюча?
Чи пов`язана з прийомом їжі?
Біль локалізована, і чи змінилася вона?
Чи є які-небудь інші симптоми - нудота і блювота?
Що підсилює біль, і від чого настає полегшення?

Фізичне обстеження при болях в епігастрії при вагітності

При одному і тому ж захворюванні вагітних обстежити важче, ніж невагітних.

Через зсув і розтягування передньої черевної стінки перитонеальні симптоми при вагітності часто відсутні. Будь-яке запалення безпосередньо не стосується очеревини, і це знижує її захисні властивості.
Щоб відрізнити хворобливість матки від інших болів, слід оглядати жінку в положенні лежачи на боці. Матка при цьому зміщується в бік.

Лабораторні дослідження при болях в епігастрії при вагітності

Звичайні лабораторні дослідження при вагітності мають різний діагностичний діапазон і тому мають обмежене діагностичне значення.

Променеві методи дослідження при болях в епігастрії при вагітності

При обстеженні живота вагітної використовують безпечний метод - УЗД, при якому легко оглядають жовчний міхур, печінку, підшлункову залозу і нирки.

Вплив іонізуючого випромінювання lt; 0,05 фей (50 рад) не приводить до аномалій плода або переривання вагітності. Однак, можливо, існує залежність між пренатальним впливом радіації і раком у дітей.

Іонізуюче випромінювання використовують тільки за абсолютними медичними показаннями при виключенні інших методів дослідження.

Магнітно-резонансна томографія в I триместрі вагітності не рекомендована, і не всі контрастні препарати дозволені для використання під час вагітності. Метод застосовують в пізні терміни вагітності для визначення патологічного прикріплення плаценти. Необхідно перш за все дбати про здоров`я жінки, оскільки плід не має самостійного юридичного статусу, поки він знаходиться в матці.

Захворювання, частіше зустрічаються при вагітності

У вагітних частіше, ніж у невагітних, спостерігають такі захворювання:

шлунково-стравохідний рефлюкс-езофагіт;
жовчна колька;

гострий холецистит.

Захворювання, що розвиваються в ході вагітності

Розрив прямих м`язів живота;
гострий жировий гепатоз вагітних;
HELLP-синдром (збільшення ферментів печінки, низький рівень тромбоцитів);
спонтанний розрив печінки (в результаті HELLP-синдрому).

Захворювання, що рідко зустрічаються при вагітності

До них відносять:

невиразкова диспепсія;
гастрит і дуоденіт;
гострий і хронічний панкреатит.

Шлунково-ліщеводная рефлюксна хвороба

Шлунково-пищеводная рефлюксна хвороба - поширене захворювання у невагітних і його спостерігають певною мірою практично у всіх вагітних. Воно пов`язане зі збільшеним внутрішньочеревним тиском, створюваним вагітною маткою, яке викликає дисфункцію НСС. Цю дисфункцію посилює збільшений рівень прогестерону, що викликає розслаблення гладких м`язів. Повільне зникнення рефлюкса призводить до збільшення часу впливу шлункового соку.

Клінічні симптоми:

печія (біль за грудиною, пов`язана з прийомом їжі, положенням тіла і фізичним навантаженням);
слинотеча (надмірне слиновиділення, особливо під час нападу болю);
відрижка кислим вмістом або жовчю, яка іноді викликає нічну стенокардію або навіть астму.

лікування

Загальні заходи - підняте положення головного кінця ліжка, частий прийом їжі малими порціями і виключення будь-яких чинників, що підсилюють симптоми. Для полегшення слабо виражених симптомів дуже корисний прийом альгинатов. Остаточні відомості про безпеку Н2-блокаторів та інгібіторів протонового насоса при вагітності відсутні, і обидва препарати широко використовують у випадках захворювання, що важко піддається лікуванню.

Жовчна колька і гострий холецистит

Безсимптомне захворювання жовчного міхура зустрічають у 3-4% вагітних. Частота гострого холециститу - 1 випадок на 1130-12 890 вагітностей.

Клінічні ознаки

При гострому холециститі і жовчної кольці біль зазвичай помірна, постійна. Найчастіше вона виникає в правому верхньому квадранті живота, але може бути і в епігастрії з іррадіацією в спину.
При холециститі блювоту спостерігають у 50% пацієнток, часто буває лихоманка.
УЗД - безпечний діагностичний метод.
Лейкоцитоз і збільшення рівнів лужної фосфатази спостерігають і у здорових вагітних, тому аналізи крові мають обмежене діагностичне значення.
Короткочасне підвищення рівня амілази визначають у 30% вагітних з жовчної колькою, але значне підвищення виникає тільки при панкреатиті.

лікування

Лікування починають з консервативних заходів - внутрішньовенного введення рідини і знеболюючих препаратів, особливо тримеперидина (промедол). При вираженій загальної інтоксикації додають антибіотики широкого спектру дії. Якщо виникає необхідність у хірургічному лікуванні, важко вибрати час виконання операції, оскільки існують прихильники оперувати як під час вагітності, так і після пологів. Ідеально проводити хірургічне лікування в II триместрі вагітності, коли мінімальний ризик передчасних пологів. Лапароскопічна холецистектомія безпечна при вагітності, однак слід дотримуватися обережності через можливість здавлення нижньої порожнистої вени і збільшеної матки.

гострий панкреатит

Гострий панкреатит зазвичай спостерігають при наявності жовчних каменів. Викидень виникає у 10-20% жінок. У вагітних з жовчним панкреатитом або обструктивної жовтяницею можна безпечно виконати ендоскопічну ретроградну холангио-панкреатографию і сфинктеротомию. При цьому матку слід закривати свинцевим екраном.

Виразкова хвороба шлунка

Виразкова хвороба шлунка - дуже рідкісне захворювання в цій віковій групі - проявляється болем в епігастрії після прийому їжі, часто з анорексією і зниженням маси тіла. Збудник -Helicobacter pylori. Діагноз встановлюють за даними ендоскопічного дослідження. При підозрі на виразку шлунка у вагітної з позитивним титром антитіл до Helicobacter pylori лікування проводять без ендоскопічного дослідження.

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

Через зниження поширеності Helicobacter pylori в країнах Західної Європи спостерігають і зниження захворюваності на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. У переважній більшості випадків етіологічний фактор - зараження Helicobacter pylori або прийом НПЗЗ. Клінічні прояви - біль в епігастрії натщесерце. При підозрі на виразкову хворобу дванадцятипалої кишки у вагітної з позитивним титром антитіл до Helicobacter pylori лікування проводять без ендоскопічного дослідження.

Гастрит, дуоденіт і невиразкова диспепсія

Захворювання проявляються симптомами диспепсії з невеликим або помірним дискомфортом і відчуттям важкості в епігастрії після їжі. Якщо у молодих пацієнток прийом антацидів, Н₂-блокаторів або інгібіторів протонового насоса приносить полегшення, ендоскопічне дослідження не проводять.

висновок

Локалізація болів у вагітних і невагітних різна.

Через зміни, що спостерігаються при нормальній вагітності, результати лабораторних досліджень не надто інформативні.

Рентгенологічні дослідження при вагітності протипоказані, їх проводять тільки по дуже суворими показаннями. При вагітності широко використовують безпечний метод обстеження - УЗД.

Найчастіша причина болю в епігастрії при вагітності - шлунково-пищеводная рефлюксна хвороба.

Інші захворювання при вагітності - жовчну кольку, холецистит, панкреатит і виразку - лікують по-різному.

Існують рідкісні причини болю в епігастрії, характерні тільки для вагітності - HELPP-синдром (збільшення ферментів печінки і низький рівень тромбоцитів) зі спонтанним розривом печінки і прееклампсія з під-капсульної гематомою печінки.

Поділитися в соц мережах: