Холестаз у вагітних. Жовчнокам`яна хвороба у вагітних.

Холестаз при вагітності (Свербіж шкіри вагітних) зознікает менш ніж в 0.1% випадків і є другою за частотою причиною жовтяниці у вагітних. Він зазвичай виникає в третьому триместрі, хоча можливий протягом всієї вагітності. Етіологія неясна. Не виключена позишенная чутливість печінкових клітин до естрогенів, що порушує їх функцію і призводить в результаті до холестазу без пошкодження клітин, як при холециститі або холелітіазі.

пацієнтки страждають від генералізованого, часто інтенсивного свербіння шкіри, який їх виснажує і втомлює. Часто має місце жовтяниця і темний колір сечі. Лабораторне дослідження виявляє в сироватці крові підвищення вмісту жовчних кислот в 10-100 разів у порівнянні з нормою, десятикратне збільшення сироваткової лужної фосфатази і підйом рівнів білірубіну до 5 мг / мл.

основний вплив, яке надає холестаз на перебіг вагітності, полягає в дискомфорті через інтенсивне свербежу. Є дані про порушення коагуляції в результаті зниження засвоєння вітаміну К.

Для лікування холестазу застосовуються протівозудниє препарати, такі як діфенілгідрамін гідрохлорид (Бенадріл) або гідроксизин гідрохлорид (вістарії), мазі на основі ланоліну. Важливу роль відіграють психологічні бесіди. Концентрацію жовчних кислот може знизити холестирамін, але він володіє дратівливою дією на шлунково-кишкового тракту. Якщо холестирамин не робить належної стимуляції функції печінкових мікросом, можна зробити лікування фенобарбіталом.

при наступних вагітностях і застосуванні оральних контрацептивів можливий рецидив захворювання.

Холелітіаз у вагітних

холелітіаз у вагітних зустрічається з тією ж частотою (0.1%), що і у невагітних жінок. При правильному лікуванні це захворювання не впливає на результат вагітності для матері і дитини. У той же час неадекватне лікування пов`язано з підвищеною перинатальною смертністю. Вагітність принципово не змінює патогенез і патофізіологію холелітіазу: відбувається гіпернасищеніе жовчі холестерином, потім кристалізація і утворення каменів в жовчному міхурі.

Відео: Чому болять нирки при вагітності?

Жовчний міхур розтягується, завдаючи дискомфорт, порушується прохідність жовчної протоки, що призводить до появи жовчної коліки і жовтяниці. Є зв`язок між вживанням жирної їжі і холелітіазом. При вагітності підвищені концентрації естрогенів / прогестерону можуть збільшити концентрацію холестерину і каменеутворення.

діагноз холелитиаза ставиться на підставі скарг пацієнтки на напади коліки, пов`язані з прийомом їжі, і результатів лабораторних досліджень, які виявляють підвищений вміст печінкових ферментів і білірубіну. Для підтвердження діагнозу виконується ультразвукове дослідження жовчного міхура.

Відео: Внутрішньопечінковий холістаз вагітних

безсимптомний холелітіаз у вагітних не потребує лікування, тільки обмеження прийому жирної їжі. При лікуванні жовчної коліки проводять назогастральную аспірацію, інфузійну терапію, анальгезию і в разі необхідності антибіотикотерапію. Відсутність ефекту від лікування або розвиток панкреатиту зазвичай є показанням до холецистектомії.

Гостра жирова дистрофія печінки (ОЖДП) є рідкісним ускладненням вагітності. Вона відрізняється важким перебігом, а показник материнської смертності досягає 30%, тому дуже важливо своєчасно діагностувати і лікувати цю патологію. ОЖДП зазвичай розвивається при першій вагітності, в пізні її терміни. Захворювання починається з не різко виражених шлунково-кишкових симптомів. Через кілька днів стан пацієнтки погіршується, з`являються головні болі, мозкові порушення і болі в епігастрії. При відсутності лікування швидко розвиваються коагулопатія, кома, поліорганна недостатність і настає смерть.

Відео: Жовчнокам`яна хвороба

при лабораторному обстеженні спочатку визначається невелике підвищення рівнів білірубіну і трансаміназ, але ступінь цього підвищення невелика і перебіг захворювання може бути помилково розцінене як легке. Лікування ОЖДП полягає в корекції коагулопатії і електролітного дисбалансу, підтримці діяльності серцево-судинної і дихальної систем. Розродження слід зробити в можливо ранні терміни, причому бажано через природні родові шляхи.