Токсичний (алкогольний) гепатит при вагітності

Починаючи з 2006-2007 рр. відзначався поступовий підйом захворювань, які полягали у раптовій появі інтенсивної желтушности шкіри, склер очей. За різним суб`єктам РФ кількість хворих коливалося від 100 до 700 осіб. І, як не сумно, 30-36% з них - вагітні жінки! У більшості випадків це були соціально неблагополучні особи, які вживали дешеві алкогольні напої і різні спиртовмісні рідини (сурогати алкоголю), такі як денатурат, одеколон, дезінфікуючі засоби.

Відео: Токсичний гепатит

Дослідження цих хворих на віруси гепатитів, УЗД для виявлення жовчнокам`яної хвороби, коли камінь в жовчному міхурі заважає виділенню жовчі в дванадцятипалу кишку і пропотеваніе її в кров викликає жовтяницю, нічого не показували. Жовтяниця з`являлася в результаті підвищення тиску жовчі в печінці, проникнення її в кров

Холеста: - перешкода просуванню жовчі в жовчні протоки, що викликає її накопичення в печінці, де токсини (отрути) дешевого алкоголю і його сурогатів, проникаючи в клітини печінки, блокують дію ферментів, пригнічують дихальну систему печінкових клітин, ведучи до повної дистрофії гепатоцитів (клітин печінки ), аж до їх некрозу. Відбуваються не тільки пригнічення і пошкодження печінки, а й вищезгадане порушення проходження желчм в жовчні капіляри (дрібні протоки), що призводить до збільшення тиску жовчі в печінці і проникненню її в кров, що викликає жовтяницю.

А у вагітних в кінці II і початку III триместру вагітності формується збільшення навантаження на печінку від зростаючого плода.

Всі хворі токсичним гепатитом скаржаться на слабкість, поява жовтяниці, відсутність апетиту, нудоту і блювоту, що не приносить полегшення. А у вагітних приєднується шкірний свербіж (він зазвичай супроводжує жовтяниці, так як жовч, що розноситься кров`ю по всьому організму і проникає під шкіру, дратує клітини шкіри, виділяється гістамін, біологічно активна речовина, яке формує відчуття свербежу) і озноб. У таких хворих знижувалася правильна оцінка свого стану, був стан легкого оглушення, породженої дією алкоголю на мозок. Окремо у вагітних самопочуття розцінювалося ними як задовільний, тоді як насправді у них була важка печінкова недостатність.

Важливо також те, що проникнення жовчі в кров знижує її згортання. З одного боку, це збільшує кровотік через плаценту, але з іншого - ця кров несе з собою жовч і токсини, отруйні плід. Відомо, що ряд станів вагітної, що не загрожують їй, для плодів і новонароджених є смертельними.

Проникнення отрут і жовчі отруює плід, відсутність належної функції печінки з доставки поживних речовин - глюкози, розчинених жирів, амінокислот різко знижений або відсутній, викликає спочатку симетричну гипотрофию плода, і якщо відповідне лікування не проводиться або не допомагає, якщо отруйна дія сурогатного алкоголю триває, настає антенатальная (до пологів) загибель внутрішньоутробного плода. Через порушення згортання крові у породіллі може наступити небезпечне для життя кровотечу, пов`язане з дефіцитом факторів згортання крові, які печінка не утворила, у зв`язку з її пошкодженням отрутами неякісного алкоголю. Врятувати може тільки термінове внутрішньовенне введення: свіжозамороженої плазми крові, що містить концентрат факторів згортання;

1. маси тромбоцитів з донорської крові;
2. свіжа донорська кров, тільки що взята у добровільного донора (медичний персонал).

Сумна картина отруєння організмів матері і плоду отрутами алкогольсодержащих сурогатів вимагає негайної госпіталізації всіх вагітних з жовтяницею, проведення їм форсованої корекції стану печінки, згортання крові і стану плода. Після 2-3-тижневого лікування проводиться переривання вагітності, але тільки через природні родові шляхи, методом лікарського викликання пологів. При наявності хронічного алкоголізму у вагітної в I триместрі показано переривання вагітності після корекції згортання крові і функції печінки. Надалі, при бажанні мати дитину, показані лікування алкоголізму, тривала, не менше 6-8 місяців, поступова детоксикація (позбавлення від отрут) організму.