Хвороба печінки при вагітності

Залежно від характеру патології ці зміни трактують по-різному. Вони можуть відображати нормальну фізіологічну реакцію організму на вагітність, але вони ж можуть свідчити про розвиток потенційно смертельних ускладнень вагітності, що вимагають негайного розродження.

При нормальній вагітності часто відзначають появу еритеми долонь і судинних зірочок (до 60% випадків), а також зміни в лабораторних аналізах, в тому числі зниження концентрації сироваткового альбуміну (в середньому 31 г / л в III триместрі), до 5 разів може перевищити нормальну активність лужної фосфатази (ЛФ). Інші печінкові маркери, в тому числі вміст білірубіну і трансаміназ, падають або залишаються в межах норми.

клінічна оцінка

Якщо доводиться оцінювати порушення функцій печінки у вагітної, необхідно дати відповіді на такі питання:

• Чому вони проявили себе зараз, під час вагітності?
• Чи залежить динаміка в стані саме від вагітності або зміни лише супроводжують їй?

Важливим ключем до вирішення проблеми може стати інформація про терміни вагітності і клінічних проявах печінкової патології.

• Реєстрували чи зазначені зміни в минулому (потрібно зв`язатися в лікуючим лікарем пацієнтки, перевірити записи в медичних картах)?
• Чи володіє пацієнтка факторами ризику, чи є клінічні дані, що вказують на хвороби печінки?

Невеликі зсуви в біохімічних показниках функцій печінки у жінки під час відсутності симптомів нерідко виявляються випадковою знахідкою під час антенатального контрольного обстеження в I триместрі (в тому числі, коли проводять серологічні тести на гепатит В). З іншого боку, таке обстеження може стати першим, що вказали на наявність у пацієнтки фонової печінкової патології. Подальше уточнення діагнозу і тактика лікування будуть залежати від характеру зрушень в біохімічних показниках функцій печінки і пов`язаних з цим проявів. Важливо оперативно і повно вирішити всі діагностичні питання, тому що під час вагітності не виключені зміни в активності печінкового процесу і поява ризику по відношенню до плоду (наприклад, передача вірусу).

Відео: Звідки береться біль в боці? Як від неї позбутися? Що робити, якщо?

Серйозні зміни в біохімічних показниках функцій печінки відзначають у 50% жінок з токсикозом у вигляді блювоти вагітних (див. В розділі «Тактика лікаря ...» статтю «Гастроентеральна патологія при вагітності»). Це часто відбувається в I і II триместрах, злегка зростають вміст білірубіну (рідко в супроводі жовтяниці) і активність печінкових ферментів. Зазвичай все проходить, коли налагоджується харчування.

Гострий вірусний гепатит (особливо гепатити А, В, Е). Така проблема існує повсюдно в світі. Стан жінки стає гірше, і це супроводжується підвищенням летальності серед вагітних у порівнянні з невагітними жінками, сприяє невинесення плода. Жовтяниця при вагітності з`являється з багатьох причин, і в усіх випадках необхідно найактивнішу обстеження.

Вплив хвороб печінки на перебіг вагітності

Вважали, що як в погіршенні функцій печінки, так і в їх поліпшенні винні імунологічні зміни, властиві вагітності, якщо мова йде про аутоімунному гепатиті, первинному біліарному цирозі печінки і первинному склерозуючому холангите. Хронічний вірусний гепатит без цирозу під час вагітності рідко стає приводом для серйозних занепокоєнь. Лікувальні втручання спрямовані, головним чином, на профілактику інфекції у новонародженого. Дуже ефективна перинатальна вакцинація. Вона знижує ризик розвитку інфекції HBV. Неонатальное зараження дитини гепатитом С від інфікованої породіллі становить приблизно 5%. На жаль, в даний час вакцини проти цієї форми гепатиту не існує. Немає також і переконливих даних, що вказують на той чи інший кращий спосіб розродження з точки зору ризику передачі інфекції. Деякі нуклеозидні аналоги (наприклад, ламівудин) можна спокійно призначати вагітним для лікування гепатиту В, але використання рибавірину з приводу гепатиту С в зв`язку з тератогенністю препарату абсолютно протипоказано.

Цироз печінки дуже часто призводить до аменореї, і вагітність при цьому неможлива. Якщо вагітність наступає, в II і III триместрах особливо різко наростає ризик кровотеч з варикозно розширених вен стравоходу, що з`являються на тлі портальної гіпертензії. Профілактику -адреноблокаторами при вагітності припиняти не слід. Вагітність після трансплантації печінки може бути успішною, але ризик ускладнень підвищений.

Хвороби печінки, пов`язані з вагітністю

Під час вагітності, як було зазначено раніше, розвинутися вперше або дати загострення можуть багато хвороб гепатобіліарної системи. Ряд патологічних процесів особливо чітко пов`язаний з періодом вагітності, причому вони здатні приводити до загрожують життю наслідків. Якщо є симптоматика або тільки зрушення в біохімічних показниках функцій печінки, вкрай важливо провести ретельний диференційно-діагностичний пошук і розглянути основні види патології, що стосується вагітних, особливо в III триместрі. Сюди відносять гостру жирову дистрофію печінки вагітних, синдром HELLP і холестаз вагітних. Швидке виявлення цих станів має вирішальне значення, оскільки затримка з родоразрешением при гострій жировій дистрофії печінки і синдромі HELLP супроводжується високою материнською летальністю і внутрішньоутробної смертністю плода.

обстеження

Аналіз крові. Всім хворим проводять загальний аналіз крові, визначають коагулограмму, вміст сечовини та електролітів, показники печінкових функцій, концентрацію глюкози. Додаткові дослідження залежать від конкретної клінічної ситуації.

Дуже велике значення має УЗД. Воно дозволяє виявити обструкцію біліарного дерева, хронічну патологію печінки з портальною гіпертензією, жировій дистрофії, внутріорганную гематому, жовчнокам`яну хворобу.

Необхідність в біопсії печінки виникає рідко, хоча в діагностиці гострої жирової дистрофії печінки вагітних і цирозу у хворих з хронічною патологією печінки вона залишається «золотим стандартом».

лікування

Лікування залежить від діагнозу.

У більшості випадків виникає необхідність в консультації вузьких фахівців, акушера-гінеколога і гепатолога, особливо якщо мова заходить про захворювання, обумовлених вагітністю (синдром HELLP і ін.), Або про випадки з різко вираженою печінковою симптоматикою, щодо яких можуть знадобитися профілактичні заходи ( наприклад, хронічний гепатит В).