Неалкогольна жирова хвороба печінки: лікування

Неалкогольний стеатогепатит становить 20% всіх випадків НАЖБП.

Збільшення частоти НАЖБП чітко корелює зі зростанням частоти ожиріння в популяції. У США у 25% всіх пацієнтів, яким виконують УЗД, виявляють ознаки жирового переродження печінки.

Механізм стеатозу і ураження печінки неясний, проте може включати гиперинсулинемию, ендотоксемії та оксидативний стрес. Велика кількість патологічних станів сприяє розвитку жирової хвороби печінки.

Фактори ризику розвитку захворювання

• Жіноча стать, середній вік.
• Цукровий діабет.
• Парентеральне харчування.
• Ожиріння.
• Еюноілеальний анастомоз.
• Гіперліпідемія.
• Голодування.
• Лікарські засоби (аміодарон, метотрексат, тетрациклін).
• Метаболічні хвороби.

Симптоми і ознаки неалкогольний жирової хвороби печінки

Часто протікає безсимптомно. Діагноз припускають при випадковому виявленні підвищеної активності трансаміназ (АЛТ) або ознак жирового перероджуючись ня печінки при УЗД. Іноді хворі можуть пред`являти скарги на втому, загальну слабкість, дискомфорт в області печінки.

Часто відзначають збільшення печінки.

Захворювання може прогресувати до термінальної печінкової недостатності і портальної гіпертензії, проте природа захворювання як і раніше неясна, в зв`язку з чим багато хворих не отримують необхідного лікування.

Відео: неалкогольний жирової ХВОРОБА ПЕЧІНКИ

Як і при інших причинах хронічної патології печінки, розвиток цирозу, пов`язаного з НАЖБП, призводить до різкого збільшення ризику розвитку гепатоцелюлярного раку.

Обстеження неалкогольний жирової хвороби печінки

Важливо виключити інші причини хронічної патології печінки включно з алкогольним анамнез.

Відео: 14.05.2015. 05. Пальгова Л.К. Неалкогольна жирова хвороба печінки (НАЖБ)

Зміна функції печінки має характерний вигляд: Т ЛТ / АСТ, Т активності ГГТ, ЛФ зазвичай в нормі, Т концентрації холестерину, ліпідів і глюкози натще. Іноді виявляють збільшення вмісту феритину в сироватці. Спірну роль в прискоренні розвитку фіброзу при НАЖБП грає гетеро-зиготность по генам HFE гемохроматоза.

УЗД, КТ і МРТ характеризуються високою точністю діагностики жирового переродження печінки.

Відео: Медики провели широкомасштабне дослідження неалкогольний жирової хвороби печінки

Єдиним способом остаточної діагностики захворювання печінки служить біопсія, оскільки зміни показників функції печінки має низьку цінність в прогнозуванні фіброзу / цирозу. Під час гістологічного дослідження можна виявити стеатоз (жировий гепатоз), стеатогепатит (жировий гепатоз плюс запалення, здатне привести до фіброзу / цирозу) або безпосередньо фіброз. Роль біопсії печінки спірна в зв`язку з високим ризиком ускладнень, тому багато гепатологи в неускладнених випадках рекомендують спочатку виявити і усунути фактори ризику, а потім вже виконувати біопсію печінки.

Лікування неалкогольний жирової хвороби печінки

«Наріжний камінь» - усунення факторів ризику (припинення прийому препаратів, що сприяють розвитку захворювання). Однак, такі заходи ефективні лише у незначної частини хворих.
Багатообіцяючий метод печива, в тому числі у пацієнтів, які не страждають на цукровий діабет, - усунення гіперінсулінемії. У попередніх випробуваннях метформіну і розиглітазону (ліганд у-рецептора, що активує проліферацію пероксисом, підвищує відповідь тканин на інсулін) продемонстровано поліпшення біохімічних показників печінки і гістологічних даних при неалкогольний стеатогепатит. Однак після припинення прийому розиглітазону захворювання знову прогресує. Крім того, існують дані про гепатотоксичних ефектів препарату. В даний час очікують уточнення можливості рутинного застосування даного варіанту терапії, при цьому вже є докази на користь ефективності метформіну у хворих з цукровим діабетом і жировим.