Неалкогольний стеатогепатит: лікування, симптоми, прогноз, діагностика

Патогенез погано відомий, але передбачається, що пов`язаний з інсулін-резистентністю (наприклад, при ожирінні або метаболічному синдромі). Велика частина пацієнтів асімптоматічнимі. У лабораторних показниках відзначається підвищення рівня амінотрансфераз.

НАСГ (який іноді називають стеатонекроз) діагностується у пацієнтів в 40-60 років, але може зустрічатися у всіх вікових групах.

Патофізіологія неалкогольного стеатогепатиту

Патофізіологія включає накопичення жиру (стеатоз), запалення і, вариабельно, фіброз. Стеатоз - це результат накопичення тригліцеридів у гепатоцитах. Можливі механізми розвитку стеатозу - зниження синтезу ліпопротеїнів дуже низької щільності (ЛОНП) і підвищення синтезу печінкових тригліцеридів. Такі зміни можуть стимулювати стеллатние клітини печінки, що в підсумку призводить до фіброзу. НАСГ може стати причиною розвитку цирозу і портальної гіпертензії.

Симптоми і ознаки неалкогольного стеатогепатиту

Більшість пацієнтів асімптоматічни. У деяких хворих спостерігається слабкість, нездужання. Гепатомегалия розвивається приблизно у 75% пацієнтів, при вираженому фіброзі печінки може з`явитися спленомегалія, зазвичай це перша ознака портальної гіпертензії. Пацієнти з цирозом внаслідок НАСГ можуть бути асимптомного і не мати ніяких ознак хронічного захворювання печінки.

Діагноз неалкогольного стеатогепатиту

• Анамнез (наявність факторів ризику, відсутність зайвого вживання алкоголю).
• Серологічні тести, що виключають гепатит В і С.
• Біопсія печінки.

Підозра на НАСГ повинно виникати у пацієнтів з такими факторами ризику, як ожиріння, цукровий діабет 2-го типу або дисліпідемія, а також у пацієнтів з незрозумілими лабораторними відхиленнями, які передбачають захворювання печінки. Найбільш частими лабораторними змінами є підвищення рівня амінотрансфераз. Лужна фосфатаза і углютамілтранспепті даза (ГГТ) іноді підвищені. Гипербилирубинемия, подовження протромбінового часу, а також гіпоальбумінемія зустрічаються рідко.

У діагностиці НАСГ потужним доказом (наприклад, наданим друзями або родичами) є відсутність факту зловживання алкоголем, (наприклад, добова доза алкоголю lt; 20 г), а серологічні тести повинні свідчити про відсутність гепатиту В і С. Біопсія печінки показує пошкодження, з такими як при алкогольному гепатиті, що зазвичай включає великі краплі жиру макровезікулярний жирова інфільтрація.

Візуальні методи, що включають УЗД, КТ і, зокрема, МРТ, можуть виявити стеатоз печінки. Проте ці методи дослідження не здатні визначити запалення типове для НАСГ і не можуть диференціювати НАСГ з іншими формами стеатозу печінки.

Прогноз неалкогольного стеатогепатиту

Прогноз труднопредсказуем. Найімовірніше, у більшості пацієнтів не розвинеться печінкова недостатність або цироз. Проте деякі препарати (наприклад, цитотоксичні) і метаболічні порушення асоціюються з прогресуванням НАСГ. Прогноз найчастіше хороший, якщо відсутні ускладнення (наприклад, варикозні кровотечі).

Лікування неалкогольного стеатогепатиту

• Усунення причин і контроль за факторами ризику.

Єдиною загальноприйнятою метою лікування є усунення потенційних причин. Наприклад, мета лікування може включати припинення прийому викликали жировій інфільтрації препаратів або токсинів, зниження ваги тіла та лікування дисліпідемії або гіперглікемії. Попередні докази дозволяють припустити, що тіазолідиндіони і вітамін Е можуть допомогти в корекції біохімічних і гістологічних порушень при НАСГ Ефективність багатьох інших препаратів (наприклад, урсодезоксіхолівой кислоти, метронідазолу, метформіну, бетаїну, глюкагону, введення глютамина) не доведена.