Перша допомога при алкогольному ураженні печінки

Відео: Перша допомога. алкогольне отруєння

У США налічується понад 10 млн алкоголіков- пов`язані з вживанням алкоголю травми і захворювання є основною причиною смерті та інвалідності. Алкоголь негативно діє на всі органи і системи, але найбільшою мірою страждає печінка. На основі клінічних та гістологічних критеріїв оцінки описано три синдрому алкогольного ураження печінки: печінковий стеатоз (жирова дистрофія), алкогольний гепатит і алкогольний цироз.

печінковий стеатоз

У більшості людей, що регулярно споживають алкоголь навіть в помірних кількостях, розвивається (в тій чи іншій мірі) печінковий стеатоз. Зазвичай це доброякісне і асимптоматичне стан, при якому жир відкладається в гепатоцитах. Найбільш частою клінічної знахідкою є безболісна гепатомегалия з мінімальним (за лабораторними даними) пошкодженням печінки. Рідше спостерігається синдром жовтяниці, загальне нездужання, анорексія з хворобливою і збільшеною печінкою. Важкий холестаз або портальна гіпертензія розвивається рідко. При відмові від вживання алкоголю і нормалізації режиму харчування стеатоз дозволяється через 4-6 тижні без залишкового рубцювання або некрозу.

алкогольний гепатит

Це синдром, гістологічно характеризується гепатоцелюлярним некрозом і внутрішньопечінковим запаленням. Виразність клінічних проявів різна - від легкого перебігу захворювання до гострої печінкової недостатності. У типових випадках хворий повідомляє про поступове настання анорексії, скаржиться на нудоту, болі в животі, втрату маси тіла і слабкість. Часто відзначаються лихоманка, потемніння сечі і жовтяниця.

При огляді часто виявляються хвороблива і збільшена печінка, лихоманка і жовтяниця. При лабораторних дослідженнях зазвичай визначається зростання рівня сироваткових трансаміназ (від 2 до 10 разів вище норми). Рівень лужної фосфатази і білірубіну зазвичай дещо підвищений, хоча при більш важкому захворюванні може спостерігатися його значний підйом.

Нерідко відзначаються анемія, лейкопенія і тромбоцитопенія, які можуть бути обумовлені токсичною дією алкоголю на мозок або недостатнім харчуванням. Протромбіновий час часто збільшено на кілька секунд-однак його збільшення більш ніж на 8 з є поганим прогностичним ознакою. Виявлення лихоманки і лейкоцитозу вимагає посиленого пошуку можливої пневмонії, перитоніту, інфекції сечовивідних шляхів, сепсису і менінгіту.

лікування

Стаціонарне лікування є паліативним і складається в корекції електролітних порушень, хорошому харчуванні з усуненням специфічного дефіциту (наприклад, фолієва кислота, тіамін), відпочинку та утриманні від алкоголю. Лікування часто ускладнюється розвитком синдрому відміни. Симптоми печінкової недостатності вимагають інтенсивного лікування. Запропоновано ряд схем специфічної терапії для швидкого відновлення після алкогольного гепатиту або для уповільнення прогресування цирозу печінки, однак на сьогоднішній день жодна з них не вважається ефективною. Ці схеми включають застосування кортикостероїдів, пеницилламина, пропілтіоураціла і комбінації інсуліну і глюкагону.

При усуненні причинного фактора (скасування алкоголю) не відбувається швидкої нормалізації гістологічних, біохімічних і клінічних показників, зміна яких було викликано алкогольним гепатитом. Навпаки, стан 15-50% хворих погіршується в перші тижні госпіталізації, незважаючи на утримання від алкоголю і посилене харчування. Смерть настає в результаті печінкової недостатності при енцефалопатії, шлунково-кишковій кровотечі і різних інфекціях смертність становить в середньому 10-15%. У хворих, які вижили відновлення триває від декількох тижнів до декількох місяців-у значної кількості хворих розвивається цироз.

Лікування у відділенні невідкладної допомоги

Через труднощі виявлення супутньої інфекції, а також тенденції до погіршення стану і значною смертності всіх хворих з алкогольним гепатитом слід госпіталізувати. Проводяться повний аналіз крові, визначення протромбінового часу, вимір рівня трансаміназ, лужної фосфатази, білірубіну, альбуміну, азоту сечовини, креатиніну, глюкози, магнію і фосфатів. При наявності лихоманки необхідні рентгенографія грудної клітки і посів крові, сечі і асцитичної рідини. Інтенсивного лікування потребують хворі з порушенням ментального статусу, травмою голови, менінгітом, печінкову енцефалопатію та гіпоглікемією.

алкогольний цироз

Алкогольний цироз печінки (цироз Лаеннека) є незворотною стадією алкогольного ураження печінки. Печінка зазвичай має золотисто-жовтий колір і може бути зменшеною або збільшеною. Вогнища регенерації гепатоцитів відокремлені смужками фіброзної тканини в результаті попереднього некрозу. Нормальна печінкова циркуляція порушується, що призводить до зниження загального кровотоку в печінці і розвитку системи шунтування. Подібне портосистемного шунтування і супутня портальна гіпертензія зумовлюють появу багатьох клінічних симптомів цирозу і пов`язаних з ним ускладнень.

Цироз спостерігається тільки у 10% хронічних алкоголіков- в значній кількості випадків він може залишатися нерозпізнаним. Розвиток цирозу у алкоголіків, ймовірно, визначається спадковими та іншими факторами.

Клінічні ознаки

Характерним клінічною ознакою симптоматичного цирозу є загальне і поступове погіршення стану здоров`я. Як правило, спостерігаються втрата маси тіла (іноді маскована набряком і асцитом), слабкість, атрофія периферичних м`язів, швидка стомлюваність і анорексія. Часто відзначаються нудота, блювота і діарея. Лихоманка (зазвичай з невеликим, але постійним підвищенням температури) при алкогольному цирозі спостерігається набагато частіше, ніж при інших типах цирозу, і нерідко розвивається при Декомпенсаціонний ураженні. На останніх стадіях захворювання можлива гіпотермія. Часто мають місце жовтяниця, телеангіектазії, пальмарная еритема, набряк ніг, асцит, гепатоспленомегалія і гінекомастія.

Зміни лабораторних показників включають підйом рівня білірубіну і лужної фосфатази, збільшення протромбінового часу, зниження альбуміну, анемію (внаслідок хронічного захворювання, порушення харчування або крововтрати), лейкопенію і тромбоцитопенію. Гипонатриемия може бути ділюціонной, зумовленої підвищенням активності антидіуретичного гормону або дефіцитом загального натрію, який часто ускладнюється невиправданим застосуванням діуретиків.

Практично завжди спостерігається гіпокаліємія внаслідок шлунково-кишкових втрат, вторинного гіперальдостеронізму та використання діуретиків. При декомпенсованому цирозі часто присутня артеріальна гіпоксемія, обумовлена аномальної альвеолярно-капілярної дифузії або зменшенням респіраторної експансії внаслідок масивних асцитів.

лікування

Клінічний перебіг цирозу характеризується чергуванням періодів відносної стабільності стану з епізодами декомпенсації. Жоден з видів лікування не приводить до гістологічного поліпшення змін в печінці. Основою лікування є повне виключення вживання алкоголю, що значно збільшує 5-річну виживаність. Інші заходи включають обмеження солей і рідини, обережне застосування діуретиків (особливо "щадять" калій) і дієту з певним вмістом білка.

Невідкладні заходи можуть включати зміну дозування діуретиків, корекцію симптоматичної анемії або електролітно-рідинних порушень, а також виявлення та початок лікування жизнеугрожающих станів, які спостерігаються при декомпенсованому цирозі.

Р. Оуен-Шилдс, мл.