Паренхіматозна жовтяниця, лікування

Жовтяниця має оранжево-червоний відтінок, характерно збільшення печінки, іноді і селезінки. При хронічних захворюваннях печінки поряд з жовтяницею є ознаки портальної гіпертензії. Повний знебарвлення калу спостерігається рідко. У крові підвищений рівень прямого (кон`югованого) білірубіну, в сечі визначаються жовчні пігменти. З самого початку захворювання відзначається порушення функції печінки.
При порушенні жовчовиділення через жовчні капіляри (внугріпеченочний холестаз) хворих турбує свербіж шкіри, який може виникнути ще до появи жовтяниці. При цьому в крові збільшується вміст як прямого, так і непрямого білірубіну.
Може зустрічатися доброякісний вигляд паренхіматозноїжовтяниці, пов`язаний зі спадковим дефектом деяких ферментів. В такому випадку жовтяниця протікає без порушення функції печінки.

Гострий вірусний гепатит. Найбільш часто зустрічаються типи А і В.
Хворіють частіше діти і люди молодого віку. Характерно наявність продромального періоду, який може протікати по гриппоподобному або диспептичних типу. У першому випадку захворювання починається з підйому температури, головного болю, ломоти в тілі, катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів. У другому випадку переважають такі симптоми, як нудота, блювота, розлади стільця, зниження апетиту, біль у животі. Завжди виражений астено-вегетативний синдром. В кінці продромального періоду з`являється потемніння сечі і знебарвлення калу, а через 2-3 дні - жовтяниця. Спочатку жовте забарвлення помітна на склерах, потім на небі і під язиком, шкіра і видимі слизові жовтіють пізніше. Жовтяниці може передувати свербіж шкіри. З появою жовтяниці стан хворих поліпшується: зникають або зменшуються симптоми переджовтяничний період. Характерно збільшення печінки, яке може бути виявлено вже в продромальному періоді і відповідає тяжкості хвороби. Печінка злегка ущільнена, з гладкою поверхнею, помірно болюча при пальпації. Відзначається гіпербілірубінемія за рахунок кон`югованого білірубіну. Одним з головних ознак є підвищення активності амінотрансфераз, особливо аланиновой. Значно зростає показник тимолової проби.

діагностичні критерії

1. Контакт з хворим на гепатит А.
2. Наявність продромального періоду.
3. Гострий початок з гриппоподобному або диспептичних типу.
4. Поліпшення стану після появи жовтяниці.
5. Високий рівень амінотрансфераз.
6. Виявлення в крові антитіл до вірусу гепатиту A (anti HAV Ig М, Ig G).

Гепатит В. Важливий епідеміологічний анамнез: операції, переливання крові, ін`єкції і інші маніпуляції. Захворювання починається поступово, без лихоманки, можуть бути диспепсичні розлади: зниження апетиту, нудота, блювота, порушення стільця. Виражений астено-вегетативний синдром: слабкість, апатія, млявість, порушення сну. Жовтяниця виникає через 1-4 тижні від початку захворювання. Вона наростає повільно і супроводжується свербінням шкіри, досягає максимуму на 2-3-му тижні, тривалість її від місяця і довше.
У розпал хвороби різко підвищується активність амінотрансфераз, альдолази, підвищений рівень кон`югованого білірубіну. Тимолова проба не підвищена. Вирішальне діагностичне значення має визначення серологічних маркерів гепатиту В (HbsAg, anti HBs, anti HBc).

діагностичні критерії

1. Наявність в анамнезі операцій, переливань крові, ін`єкцій і т. Д.
2. Поступове початок. Тривалий переджовтяничнийперіод.
3. Гепатомегалия в ранні терміни захворювання.
4. Висока активність амінотрансфераз і альдолази.
5. Наявність маркерів гепатиту В.

При проведенні диференціальної діагностики між гепатитом А і В необхідно враховувати різний епідеміологічний анамнез і тривалість інкубаційного періоду. При гепатиті А характерний гострий початок хвороби з підвищенням температури, при гепатиті В - поступове без лихоманки, гепатит В має більш затяжний і важкий перебіг. Вирішальне діагностичне значення має визначення серологічних маркерів гепатиту А і В.
Необхідно провести диференційний діагноз між вірусними гепатитами та іншими інфекційними захворюваннями, що протікають з жовтяницею

лептоспіроз. Клінічна картина цього захворювання характеризується важкою інтоксикацією, високою температурою, сильним головним болем, болями в м`язах, геморагічним і ренальним синдромами, високим лейкоцитозом із зсувом вліво. Жовтяниця наростає до 9-10-го дня захворювання, зникає через 3-4 тижні. Виявляється підвищення рівня білірубіну в крові з переважанням прямого, підвищення рівня амінотрансфераз.

{Module дірект4}

Диференціальний діагноз з вірусним гепатитом проводиться на підставі епіданамнезу, особливостей клінічної картини і цілеспрямованого лабораторного дослідження (виявлення збудника в цитратной крові або сечі і позитивна реакція аглютинації).

Інфекційний мононуклеоз. Захворювання характеризується лихоманкою, ангіною і збільшенням лімфатичних вузлів. Жовтяниця не яскраво виражена, печінка збільшена незначно.
В аналізі крові лейкоцитоз, моноцитоз, мононуклеоз.
Диференціальний діагноз з гепатитом А і В ґрунтується на виявленні одночасно з жовтяницею інших ознак: ангіна, збільшення лімфатичних вузлів і наявність мононуклеозу.

Гострий токсичний і медикаментозний гепатит. Токсичні гепатити можуть виникнути при отруєннях інсектицидами, органічними розчинниками, солями важких металів, отруйними грибами. У клінічній картині переважають диспепсичні розлади, часто геморагічний синдром і ураження нирок. Алкогольний гепатит характеризується вираженими диспептичними розладами, жовтяницею, часто болями в животі.
Диференціальний діагноз грунтується на даних анамнезу (вплив токсичних речовин), відсутність продромального періоду, наявність симптомів токсичного ураження органів, геморагічного і ренального синдромів, лейкоцитозу.
Деякі ліки роблять на печінку токсично або через механізм алергії. Захворювання починається з диспептичних розладів (зниження апетиту, нудота), болю в животі. Потім з`являється жовтяниця, потемніння сечі, знебарвлення калу, збільшення печінки. При алергічному механізмі жовтяниці передують кропив`янка, свербіж шкіри, артралгії. Відзначається помірне збільшення печінки, м`якою або середньої щільності, з заокругленим краєм, печінку болюча або чутлива при пальпації.

діагностичні критерії

1. Зв`язок жовтяниці з впливом токсичної речовини або прийомом ліків.
2. Відсутність контакту з інфекційним хворим.
3. Відсутність продромального періоду.
4. Позитивна динаміка після припинення дії токсичної речовини або скасування ліки.
5. Симптоми інтоксикації або лікарської хвороби.
6. При лікарських гепатитах відсутні серологічні маркери гепатиту А і В.

Хронічний гепатит. Жовтяниця при хронічних гепатитах виникає в період загострення захворювання. Хронічний персистуючий гепатит рідко проявляється жовтяницею. Минуща жовтяниця може бути при хронічному активному гепатиті, вона супроводжується виділенням темної сечі і знебарвлення калу. Захворювання характеризується поліморфізмом. Крім жовтяниці у хворого виражений астеновегетативний синдром, артралгії, підвищення температури, може бути геморагічний синдром, схуднення, збільшення печінки і селезінки. У крові підвищений рівень прямого білірубіну, аланінамінотрансферази (АлАТ), є ознаки печінково-клітинної недостатності: диспротеїнемія, зниження рівня протромбіну, позитивні тимолова і сулемовая проби. Печінка щільна, її поверхня нерівна, гострий край, малоболезненна.
Найбільш виражена жовтяниця при хронічних гепатитах з холестатичним синдромом, у хворих значно виражений свербіж шкіри, він часто передує жовтяниці. Через порушення обміну холестерину у багатьох хворих є ксантелазми (відкладення ліпідних бляшок на століттях) і ксантоми (на інших частинах тіла). Сеча стає темного кольору, кал знебарвлений. Є лабораторні ознаки холестазу: підвищення білірубіну (в основному прямого), збільшення лужної фосфотаза, холестерину і -ліпопротеїдів.

діагностичні критерії

1. Тривалість захворювання більше 6 місяців.
2. Збільшення печінки.
3. В анамнезі гострий гепатит, зловживання алкоголем, вплив токсичних речовин.
4. Лабораторні ознаки печінково-клітинної недостатності.

Цирози печінки. Тяжкість і прогноз захворювання залежить від ступеня зниження функціонуючої маси паренхіми, вираженості портальної гіпертензії і активності процесу. Жовтяниця може бути при будь-якому вигляді цирозу. При алкогольному цирозі вона з`являється в пізній стадії захворювання.
Жовтяниця при вірусних цирозах печінки з`являється при загостреннях процесу і супроводжується диспептичним синдромом, наростанням лихоманки, збільшенням печінки і селезінки, гіперферментемії. Наростання жовтяниці в даному випадку може свідчити про можливість розвитку печінкової коми.
Найбільш постійна жовтяниця при біліарному цирозі печінки, основними клінічними симптомами якого є стійкий свербіж шкіри, темно-жовте забарвлення шкіри, ксантоми і ксантелазми. Печінка збільшена, щільної консистенції, часто збільшена селезінка. Пізніше приєднується діарея і стеаторея. У крові відзначається збільшення білірубіну, лужної фосфатази, холестерину, в клінічному аналізі крові - анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, прискорення ШОЕ. Часті зміни в кістках у вигляді остеопорозу, можуть бути патологічні переломи кісток. Характерно пізніше настання печінкової недостатності.

діагностичні критерії

1. Змінені розміри і ущільнення печінки. Збільшення селезінки.
2. Жовтяниця.
3. Ознаки портальної гіпертензії: асцит, варикозно розширені вени стравоходу, розширення вен на передній черевній стінці.
4. Судинні зірочки на обличчі і верхній частині тулуба, еритема долонь, гінекомастія і атрофія яєчок.
5. Диспепсичні розлади.
6. Ознаки печінково-клітинної недостатності.
7. Анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія.

Відео: я і народна медицина, лікування жовтяниці, гепатиту, запалення печінки

Первинний рак печінки. Жовтяниця спостерігається більше ніж у половини хворих. До найбільш постійним симптомів відносяться слабкість, стомлюваність, можуть бути больові напади, що нагадують жовчну кольку. Печінка збільшена в розмірах, дуже щільна на дотик. Потім з`являються симптоми ракової інтоксикації.