Гепатит - медична енциклопедія

Відео: Масяня і Гепатит

URL

Гепатит гострий. Етіологія, патогенез. Найбільш часта прічінаострого ураження печінки у людини-вірусний гепатит. Острийгепатіт може бути викликаний також знтеровірусамі, возбудітелямікішечних інфекцій, вірусами інфекційного мононуклеозу, лептоспір, деякими тропічними паразитами, септичній бактеріальнойінфекціей (див. Інфекційні хвороби-Сепсис). Існують такжеострие токсичні гепатити, викликані лікарськими препаратами (інгібіторами МАО-похідними гідразину, ПАСК, похідними ізонікотіновойкіслоти, екстрактом чоловічої папороті і ін.), Промишленниміядамі (фосфор, фосфорорганічні інсектициди, тринітротолуол ін.), Грибними отрутами блідої поганки, зморшків (мускарин, афалотоксін ін.). Гострий гепатит може виникнути як наслідок променевого (радіаційного) ураження, при обширних жовтяниця видно тільки при дневномосвещеніі, найбільш рано з`являється жовтяничне забарвлення склер слизової оболонки м`якого піднебіння. Нерідкі носові кровотечі, петехіі- хворих турбуєкожний зуд, відзначаються брадикардія, пригнічений псіхіческоесостояніе, підвищена дратівливість хворих, безсоння идругие ознаки ураження центральної нервової системи.

печінка іпеченьюцірроз печінки. В окремих випадках розвивається гостра дістрофіяпечені (див. Гепатоз) з клінікою гострої печінкової або печінково-почечнойнедостаточности, від якої хворі можуть загинути.

Диференціальний діагноз. Велике значення має ретельно собраннийанамнез, встановлення можливості професійних або битовихінтоксікацій, облік епідеміологічної обстановки у виявленні характераі причини захворювання. У неясних випадках перш за все следуетподумать про вірусний гепатит. Виявлення так званого австралійскогоантігена характерно для сироваткового гепатиту В (він виявляетсятакже у вірусоносіїв, рідко при інших захворюваннях). Механічна (подпеченочная)жовтяниця виникає гостро зазвичай лише при закупорці загальної желчногопротока каменем при жовчно-кам`яної хвороби. Але в цьому випадку появленіюжелтухі передує напад жовчної колікі- білірубіну в крові основному прямий, стілець-знебарвлені. При гемолітичної надпочечнойжелтухе в крові визначається вільний (непрямий) білірубін, стулінтенсівно забарвлений, осмотична резистентність еритроцитів обичносніжена. У разі помилкової жовтяниці (внаслідок фарбування шкіри каротином при тривалому іобільном вживанні в їжу апельсинів, моркви, гарбуза) склериобично не пофарбовані, гіпербілірубінемія відсутній.

Лікування. Хворих на гострий вірусний гепатит (і з підозрою натаковой), а також інфекційними гепатитами іншої етіології обязательногоспіталізіруют в спеціальні відділення інфекційних лікарень, а в осередку інфекції проводять санітарно-епідемічні меропріятія.Больних з токсичними гепатитами госпіталізують до центрів отруєнь, де їм проводять заходи з видалення отрути з організму (промиваніяжелудка і т. д.), дезінтоксикаційну терапію.

Хворим на гострий гепатит призначають постільний режим, щадящуюдіету з обмеженням жирів і збільшенням вмісту вуглеводів, велика кількість фруктових соків. У важких випадках, особеннопрі вираженою анорексії і блювоті, внутрішньовенно крапельним способомвводят 5-10% розчин глюкози (до 500 мл).

При появі ознак завантаженості або коми при терміновому показанііпроводят масивний плазмаферез. За допомогою центрифуги або сепаратораудаляют 1,5-2 л плазми і вводять в / в 2 л свіжозамороженої плазми.Еслі немає стійкого поліпшення - прояснення свідомості, нарастаніяуровня протромбіну, на наступний день і далі процедуру повторяют.Ежедневно протягом 2-3 днів і більше до стійкого ісчезновеніяпрізнаков коми необхідно вводити 1 -2 л свіжозамороженої плазмидо нормалізації системи згортання крові.

Прогноз залежить від етіології захворювання, важкості ураження печінки, своєчасності лікувальних заходів.

Профілактика гострих гепатитів, з огляду на різноманіття їх етіологіческіхфакторов, полягає в чіткому проведенні санітарно-епідеміческіхмеропріятій, дотриманні правил особистої гігієни, забезпеченні соответствующегосанітарно-технічного нагляду на підприємствах, предотвращающеговозможность виробничих отруєнь гепатотропними ядамі.Не слід вживати в їжу свідомо неїстівні або неізвестниегріби, а також їстівні, але старі (які теж можуть визватьтяжелое отруєння).

Хронічні гепатити - поліетіологічні хронічні (длітельностьюболее 6 міс) ураження печінки запально-дистрофічного характерас помірним фіброзом і переважно збереженої дольковойструктурой печінки. Серед хронічних захворювань печінки хроніческійгепатіт є найбільш частим.

Етіологія, патогенез. Найбільше значення має вірусне, токсіческоеі токсикоаллергическое ураження печінки при вірусних гепатитах, промислових, побутових, лікарських хронічних інтоксикаціях (алкоголь, аміназин,ізоніазид, метилдофа та ін.), рідше - вірусиінфекціонного мононуклеозу, герпесу, цитомегалії. Хроніческійгепатіт часто спостерігається при затяжному септіческомметілтестостерон і його аналоги і т. Д.) Або виникати послеперенесенного вірусного гепатиту.

Крім хронічних гепатитів, що представляють собою самостоятельноезаболеваніе (первинні гепатити), зустрічаються також хроніческіенеспеціфіческого характеру гепатити, що виникають на тлі хроніческіхінфекцій (туберкульозу, жовтяниця, желтуха.Части, але неспецифічні збільшення ШОЕ, диспротеїнемія за счетсніженія концентрації альбумінів і підвищення глобулінів, преімущественноальфа- і гамма фракції. Позитивні результати білково-осадочнихпроб - тимоловой, сулемовой і ін. в сироватці крові хворих увеліченосодержаніе амінотрансфераз: АЛТ, АСТ і ЛДГ, при затрудненііоттока жовчі - лужноїфосфатази. Приблизно у 50% больнихнаходят незначну або помірну гипербилирубинемию преімущественноза рахунок підвищення вмісту в сироватці крові пов`язаного (прямого) білірубіну. Порушується поглотітельноекскреторная функція печінки (подовжується період напіввиведення з крові бромсульфалеина).

При холестатическом гепатиті зазвичай спостерігається більш вираженнаястойкая гломерулонефрит і т. Д.). Характерничастие рецидиви хвороби, іноді наступаючі під впливом даженезначітельних факторів (похибка в дієті, перевтома ит. Д.). Часті рецидиви призводять до значних морфологіческімізмененіям печінки і розвитку цирозу. У зв`язку з цим прогноз пріактівном гепатиті важчий.

Пункційна біопсія печінки і лапароскопія дозволяють більш точноразлічіть ці дві форми гепатиту, а також провести діфференціальнуюдіагностіку з іншими захворюваннями печінки.

Сканування печінки дозволяє визначити її розміри;

при гепатитах іноді відзначається зменшене або неравномерноенакопленіе радіоізотопного препарату в тканини печінки, в ряді случаевпроісходіт підвищений його накопичення в селезінці.