Алкогольний гепатит: симптоми, лікування, ознаки, діагностика

• Гострий гепатит протікає безсимптомно або проявляється нудотою, блювотою, анорексією і в рідкісних випадках болем у правому підребер`ї. Поява лихоманки свідчить про важке ураження печінки, але також вимагає виключення інфекційного характеру захворювання. У більшості пацієнтів з клінічною картиною алкогольного гепатиту є цироз печінки.
• Термін алкогольний гепатит вживають неправильно, оскільки активністьтрансаміназ рідко перевищує 200 ОД / л і завжди нижче 400 ОД / л. Значення ACT завжди вище значень AJ1T (на відміну від більшості інших захворювань печінки).
• Лабораторні дослідження. Збільшення білірубіну до 800 мкмоль / л-альбумін зазвичай сніжен- збільшення протромбінового часу зазвичай вказує на супутній цірроз- може спостерігатися лейкоцитоз із зсувом формули вліво (навіть при відсутності інфекційного процесу) - анемія і тромбоцитопенія вказують на цірроз- ознаки ниркової недостатності (гепаторенальний синдром) з`являються при важкому алкогольному гепатиті.
• Проводять скринінг на бактеріальні та грибкові інфекції. При клінічному підозрі на інфекцію призначають антибіотики широкого спектру.
• У більшості випадків потрібна госпіталізація, за винятком легкого перебігу захворювання (білірубін lt; 50 мкмоль / л, нормальне протромбіновий час) і абстинентного синдрому. Призначають тіамін, фолієву кислоту і полівітаміни. Контролюють вміст калію, магнію, фосфатів і глюкози. Пацієнту потрібно висококалорійна і збагачена білком дієта. Збіднена білком дієта протипоказана.
• При делірії і порушенні призначають діазепам або хлордиазепоксид всередину (табл. 7.11). Уникають введення внутрішньовенно хлорметіазола, так як він може викликати пригнічення дихання. Лікування судом проводять за загальноприйнятими принципами (с. 375, 396).
• Розраховують дискримінаційний індекс для алкогольного гепатиту: [білірубін] / 17 + (подовження протромбінового часу х 4,6) при індексі gt; 32 летальність становить 40% - наприклад, білірубін = 340 мкмоль / л, протромбіновий час = 17 (в контрольній групі 12 с), діскрімінаціоннний індекс = 340/17 + (17-12) х 4,6 = 43.
• При дискримінаційному індексі gt; 32 показано призначення преднізолону в дозі 40 мг в день протягом 4 тижнів. Єдине протипоказання - сепсис. При наявності сумнівів за 24-48 год до призначення гормонів проводять терапію антибіотиками широкого спектра дії.

практичні рекомендації

• При алкогольному гепатиті активність ACT зазвичай вища за активність АЛТ, а активність обох ферментів не вище 200 ОД / л. Діагноз алкогольного захворювання на гепатит не правомочний, якщо активність аспартат-амінотрансферази (ACT) або АПТ перевищує 400 ОД / л.
• Підвищення активності ACT і АПТ можна спостерігати при пошкодженні м`язів або сильному фізичному навантаженні.
• При дуже високих значеннях ACT і АЛТ (gt; 10 000 ОД / л) слід припускати отруєння парацетамолом або ішемію печінки.