Невідкладна допомога при гострій жовтяниці

Захворювання жовтяницею пов`язане з жовтуватим фарбуванням склери, шкіри і слизових оболонок билирубином. Наявність каротину або тривалий гемохроматоз також може зумовити жовто-оранжеве забарвлення шкіри, але склера при цьому не зачіпається.

Білірубін, продукт розпаду гемоглобіну в пошкоджених еритроцитах і інших гемсодержащих протеїнах, продукується в ретикулоендотеліальної системі і транспортується з альбуміном в печінку. Там велика його частина кон`югується в глюкуронід і екскретується через жовчовидільну систему в тонку кишку. Зростання продукції білірубіну або дефект його елімінації може викликати клінічні прояви жовтяниці і гипербилирубинемию.

Гипербилирубинемия підрозділяється на некон`югірованная і кон`югірованію.

Перший підтип обумовлений накопиченням білірубіну або порушенням здатності гепатоцитів до поглинання кон`югованого білірубіну.

Другий підтип гипербилирубинемии є результатом холестазу, що має внутрипеченочное або позапечінкових походження. Внутрішньопечінковий холестаз викликається зниженням екскреції кон`югованого білірубіну, гепатоцелюлярним пошкодженням епітелію жовчовивідних шляхів. Обструкція жовчовивідних шляхів каменями, запальним набряком, новоутворенням або вродженим дефектом призводить до внелеченочному холестазу (табл. 1).

Таблиця 1. Причини жовтяниці

I. некон`югірованная гемолітична анемія гемоглобінопатія трансфузионная реакція хвороба Жильбера Відео: Перша допомога при серцевому нападі Синдром Криглера - Найяра недоношеність новонародженого Застійна серцева недостатність Відео: Швидка допомога (чернокніжная) при гострій нестачі грошей

II. кон`югована А. Внутрішньопечінковий 1. Інфекційна вірусний гепатит лептоспіроз інфекційний мононуклеоз 2. Токсична медикаментозна Хімічна 3. Спадкова синдром Ротора Синдром Дабина - Джонсона 4. Алкогольне ураження печінки 5.Прочіе саркоїдоз лімфома печінкові метастази амілоїдоз цироз біліарний цироз Б. Внепеченочная жовчні камені Пухлини або кісти підшлункової залози холангіокарцинома Стриктура жовчної протоки склерозуючий холангіт

Діагностика в відділенні невідкладної допомоги

Ретельно зібраний анамнез, огляд хворого і дані лабораторних досліджень часто дозволяють лікарю поставити правильний діагноз і вирішити питання про необхідність госпіталізації. Нерідко для встановлення причинного фактора потрібні додаткові діагностичні процедури.

анамнез

Жовтяниця без інших скарг і сімейний анамнез захворювання припускають спадковий причинний фактор. Вірусний гепатит слід запідозрити у чоловіків-гомосексуалістів і у молодих людей, що зловживають внутрішньовенним введенням препаратів, а також у осіб з даними про вживання в їжу сирої риби, про недавнє переливання крові, проколюванні вух, татуювання, голкорефлексотерапії, подорожах за кордон або близьких контактах з хворими на вірусний гепатит.

Токсичний гепатит слід запідозрити при наявності вказівок на контакт з шкідливими хімікаліями або застосування гепатотоксичних препаратів. У літніх хворих з болями в правому верхньому квадранті живота, блювотою і лихоманкою імовірна внепеченочная билиарная обструкція. Хронічні алкоголіки з лихоманкою і абдомінальними болями швидше за все страждають алкогольним гепатитом або цирозом.

об`єктивне дослідження

Жовтяниця найлегше визначається на слизових оболонках рота і кон`юнктиви при природному освітленні.

Наявність асциту, набряку і телеангіоектазій передбачає цироз. Хворобливість в правому верхньому квадранті, позитивний ознака Мерфі, або пальпуємий жовчний міхур може вказувати на захворювання жовчного міхура. Кахексія і наявність новоутворення в епігастрії припускають пухлинний процес, а тверда і вузлувата печінка може свідчити про метастази.

Гепатомегалия з набряком ніг, розширення ягулярних вен і ритм галопу з найбільшою ймовірністю вказують на застійну серцеву недостатність як причину жовтяниці. Сліди ін`єкцією підвищують ймовірність наявності вірусного гепатиту.

Лабораторні дослідження

При клінічно виявляється жовтяниці рівень загального білірубіну підвищений. При некон`югованою гіпербілірубінемією 85% (або більше) загального білірубіну представляють непряму фракцію. При кон`югованому варіанті не менше 30% (а зазвичай більше) білірубіну знаходиться в прямій фракції. Для визначення білірубіну в сечі проводиться спеціальне тестування.

Кон`югованих білірубін водорастворим і з`являється в сечі при дуже низькій його концентрації в сироватці. Некон`югований білірубін зв`язується з альбуміном і відсутній в сечі. Деякий холестаз спостерігається при підйомі сироваткового рівня лужної фосфатази більш ніж в 3 рази. Анемія з ретикулоцитозом і змінами в периферійному зразку крові характерна для гемолізу. Високий рівень трансамінази характерний для вірусного гепатиту.

Збільшення протромбінового часу, низький сироватковий рівень альбуміну та анемія припускають алкогольний гепатит або декомпенсований цироз.

Р. Оуен-Шилдс, мл.