Чрескожное дослідження білірубіну у новонароджених. Показання

Відео: Про аналіз крові АСТ і АЛТ

1. Жовтяниця виникає у більшості новонароджених. білірубін у високих концентраціях токсично діє на нервову систему, викликаючи білірубіновую енцефалопатію та ядерну жовтяницю.
2. Обов`язкове обстеження слід проводити у всіх новонароджених перед випискою з метою виявлення важкої гіпербілірубінемії і забезпечення відповідного спостереження. Для цього проводять вимірювання загального білірубіну сироватки (ОБС) або черезшкірне вимір білірубіну.
3. Клінічне спостереження за перебігом жовтяниці дає неточну оцінку.
4. Чрескожное вимір відбитого від шкіри і підшкірних тканин світла за допомогою білірубінометр - об`єктивний неінвазивний спосіб оцінки ступеня жовтяниці новонароджених, побічно свідчить про величину ОБС.

5. Черезшкірні Білірубінометри використовують переважно для скринінгу вираженою гипербилирубинемии у доношених і недоношених новонароджених.
6. У США в даний час дозволено використання двох чрескожних білірубінометр. Незважаючи на різні технології, що використовуються при створенні цих приладів, принципи їх роботи в цілому подібні:
а. Апарат для дослідження вираженості жовтяниці «Konica Minolta / Air-Shields JM-103» (Drager Medical, Telford, PA, USA).
б. Апарат для неінвазивного дослідження концентрації білірубіну «BiliChek» (Children`s Medical Ventures / Respironics, Norwell, MA, USA).

7. За допомогою обох білірубінометр проводять черезшкірне вимір білірубіну. Їх дані корелюють зі значеннями ОБС при рівні менше 15 мг / дл у доношених і недоношених новонароджених, можливі ширші варіації при більш високих рівнях білірубіну.

Показання для чрескожного дослідження білірубіну

1. Чрескожное вимір білірубіну проводять в наступних випадках:
а. Як рутинного обстеження перед випискою на 1-4-й день життя у доношених і недоношених новонароджених для оцінки ризику розвитку важкої гіпербілірубінемії за допомогою використання номограми погодинного (від народження) рівня білірубіну.
б. Для повторної неінвазивної оцінки прогресування жовтяниці у доношених і недоношених новонароджених.
в. При розвитку жовтяниці в першу добу життя.
м При клінічних проявах жовтяниці, що не відповідають віку даного новонародженого.

2. Дослідження ОБС на додаток до інших досліджень при діагностиці патології, що викликала гипербилирубинемию, показано в наступних випадках:
а. Під час фототерапії або при швидкому збільшенні ОБС.
б. Концентрація ОБС відповідає рівню для проведення обмінного переливання крові або при відсутності ефекту від фототерапії.
в. Підвищений рівень прямого білірубіну.
м Розвиток жовтяниці у віці 3 тижнів або старше.
д. При інших захворюваннях або у недоношених новонароджених при терміні гестації 35 тижнів і менше.

Обмеження чрескожного дослідження білірубіну

1. Чрескожное вимір білірубіну - скринінговий метод, необхідний для виявлення тих новонароджених, яким показано дослідження ОБС. На підставі його результатів не слід приймати рішення про лікування.
2. На підставі двох великих досліджень пацієнтів зі значеннями ОБС більше 15 мг / дл за допомогою пристроїв «BiliChek» і «JM-103» показано, що точність чрескожного вимірювання білірубіну недостатня.

Відео: Я зсередини. черезстравохідна ехокардіографія

3. Достовірність даних чрескожного вимірювання білірубіну знижується при фототерапії або після операції замінного переливання крові. Не рекомендується використовувати чрезкожное вимір білірубіну протягом доби після одного з цих методів лікування:
а. Під впливом фототерапії змінюється хімічна структура білірубіну в підшкірних тканинах, перетворюючи його в водорозчинне речовина. Результати чрескожного вимірювання білірубіну після фототерапії можуть бути недостовірні, так як значне зниження кількості підшкірного білірубіну не завжди супроводжується його зниженням у сироватці.
б. Дані дослідження показали, що коефіцієнт кореляції знижується від 0,90 перед фототерапією до 0,85 після її початку.

Ця тенденція зберігається протягом усього курсу фототерапії, при цьому коефіцієнт кореляції досягає значення 0,33 у новонароджених, які отримують фототерапію довше 48 год.

4. Результати чрескожного вимірювання білірубіну менш точні у недоношених новонароджених:
а. При порівнянні результатів системи «BiliChek» з вимірюванням ОБС коефіцієнт кореляції становить 0,86 у недоношених, які не отримували фототерапії.