Показання і протипоказання для фототерапії

фототерапія - Найбільш часто використовується терапевтичне втручання при лікуванні гіпербілірубінемії. В процесі фототерапії відбуваються три реакції: фотоокислення, Конфор-ційних і структурна ізомеризація молекули білірубіну. В результаті утворюються заряджені водорозчинні ізомери, які екскрету-ються з жовчю або сечею без необхідності кон`югації або додаткових метаболічних перетворень.

мета фототерапії - Зменшення концентрації білірубіну в сироватці з метою зниження ризику гострої білірубінової енцефалопатії, ядерної жовтяниці та інших відстрочених побічних ефектів токсичної дії білірубіну.

Показання для фототерапії

Клінічні ознаки вираженої непрямий гипербилирубинемии. Показання до початку фототерапії у немовлят з гіпербілірубінемією залежать від гестаційного віку, маси тіла при народженні, постнатального віку (годин життя), наявності гемолізу та інших факторів ризику, наприклад ацидозу і сепсису. Слід визначити концентрацію загального білірубіну в сироватці (ОБС), оскільки концентрація прямого білірубіну значно варіює залежно від лабораторного дослідження.

Відео: Лікування п`явками. Гірудотерапія показання і протипоказання. Гірудотерапія в гінекології

Американська педіатрична академія опублікувала клінічні рекомендації з проведення фототерапії у новонароджених з гестаційним віком 35 тижні і більше.

дані рекомендації не слід застосовувати у недоношених новонароджених, які народилися до 35-го тижня гестації. У недоношених новонароджених високий ризик розвитку гіпербілірубінемії в порівнянні з доношеними при більш низькому вмісті непрямого білірубіну в сироватці. Показання до початку фототерапії у цієї групи новонароджених індивідуальні. Принципи лікування гіпербілірубінемії у новонароджених з низькою масою тіла при народженні недавно були переглянуті.

проведення фототерапії з профілактичною метою у недоношених новонароджених з підшкірними крововиливами неефективно до того моменту, поки білірубін присутній в шкірі.

Протипоказання для фототерапії

1. Вроджена порфірія або порфірія в сімейному анамнезі - абсолютні протипоказання до фототерапії. Описані випадки важкої бульозної-геморагічної висипки у новонароджених з вродженою ерітропоетіческой порфирией після фототерапії.
2. Одночасне застосування фотосенсибилизирующих лікарських засобів (також абсолютне протипоказання).
3. Одночасне застосування інгібіторів металлопорфірінгемоксігенази (призводить до легкої скороминущої еритеми).
4. Незважаючи на те що у новонароджених з холестатичної жовтяницею може розвиватися «синдром бронзового немовляти» при впливі фототерапії (див. «Ускладнення»), гіпербілірубінемія за рахунок прямого білірубіну не розглядається в якості протипоказання. Проте при холестазі може зменшуватися ефективність фототерапії, оскільки продукти фототерапії виводяться в жовч.