Хронічні вірусні гепатити, причини, симптоми, лікування, ознаки

Причини хронічних вірусних гепатитів

Причиною розвитку хронічних гепатитів є інфікування організму вірусами гепатиту та їх збереження в печінці. Особливо часто лікарі стикаються з хронічними гепатитами С, В і D. Гепатит D протікає тільки на тлі гепатиту В. Поряд з цим, віруси В і С можуть викликати і самостійні форми хвороби.

Заразитися можна через кров - при виконанні різних медичних маніпуляцій забрудненими зараженою кров`ю інструментами, при переливанні. Можливо інфікування статевим шляхом, а також передача хвороби від матері до плоду.

Перехід хвороби в хронічну форму відбувається тоді, коли напруженість імунітету занадто мала, щоб повністю видалити вірус з організму. Так, наприклад, ймовірність хронізації гепатиту зростає в рази, якщо людина вже заражений ВІЛ і у нього наростає імунодефіцит.

Серед лікарів вірусний гепатит С часто називають «ласкавим вбивцею». Він зазвичай протікає в стертій, непомітною формі, але швидко викликає погіршення стану і обумовлює поганий прогноз для хворих.

Симптоми і ознаки хронічних вірусних гепатитів

Навіть поза погіршень хворі на хронічний гепатит можуть відзначати у себе такі симптоми, як слабкість, підвищена пітливість, головний біль, порушення сну, неприємні відчуття в області печінки, невелике підвищення температури.

Якщо хвороба протікає в первинно-хронічній формі, т. Е. Хронічного гепатиту не передували гострий процес, то ці ознаки можуть довгий час залишатися нерозпізнаними.

Якщо хронічний гепатит набуває активне протягом, можливо поява тих же симптомів, що характерні для гострого, проте в цьому випадку в перебігу захворювання немає циклічності, властивої гострого вірусного гепатиту. Можливі жовтяниця, ознаки інтоксикації, порушення стільця, нудота, блювота, біль у правому підребер`ї, збільшення печінки і т.д.

У деяких пацієнтів при хронічному гепатиті можливі так звані позапечінковіпрояви. На тлі хвороби у них може розвиватися тиреоїдит (запалення щитовидної залози), гломерулонефрит або інші стани.

Ускладнення хронічних вірусних гепатитів

Головними ускладненнями хронічних гепатитів є формування печінкової недостатності, цирозу і раку печінки.

Обстеження. Лабораторна діагностика хронічних гепатитів подібна до такої при гострих формах. Спочатку проводять аналіз на антиген НВ_s-Ag і антитіло анти-HCV. При позитивному результаті призначають більш докладні тести. В аналізах крові, сечі і калу при загостреннях хвороби можуть змінюватися ті ж показники, що і при гострих вірусних гепатитах.

Догляд та лікування хронічних вірусних гепатитів

При виявленні хронічного вірусного гепатиту хворий направляється в стаціонар. Складові лікування залежать від того, наскільки активно і важко протікає хвороба.

У будь-якому випадку, хворим призначається постільний або напівпостільний режим, виключається вплив речовин і факторів, здатних погіршити стан печінки. До них відноситься спиртне, а також деякі ліки - антибактеріальні препарати (тетрациклін), протизапальні засоби (аспірин, анальгін, диклофенак).

При виражених розладах з боку шлунково-кишкового тракту прописують прийом ферментів (мезим, панкреатин та ін.). Можливе призначення еубіотиків, що сприяють нормалізації кишкової мікрофлори (лактобактерин, колібактерин).

При вираженому виснаженні до лікування додають кошти з групи адаптогенів (елеутерокок), а також вітаміни С і Е. Для захисту печінки застосовують гепато-протектори, такі, як ессенціале, лив-52 і ін.

В якості основних препаратів, які використовуються при вірусному гепатиті В, називають альфа-інтерферон і противірусні препарати, наприклад, адефовір або ламівудин. Для лікування гепатиту С в якості противірусного засобу використовують рибавирин.

Фізіотерапію призначають тільки при стабільному перебігу гепатиту. Хворим прописують лікувальну фізкультуру, відправляють на питні курорти.

Хронічний гепатит В

поширеність. Близько 5% населення планети (300 млн чоловік) інфіковані вірусом гепатиту В.

В основі вірусних частинок - нуклеокапсид, HBcAg, який оточує HBV ДНК і ДНК-полімерази. Він покритий оболонкою (HbsAg). HBsAg міститься в крові інфікованих пацієнтів. HBcAg може бути ідентифікований тільки шляхом імуногістохімічного фарбування інфікованих тканин печінки.

HBV може володіти безпосереднім цитопатичної дії на гепатоцити, але провідну роль у поразці печінки грає іммуноопосредованних цитотоксичность. HBV запускає ланцюг імунопатологічних реакцій. Імунна відповідь реалізується за участю HLA-1 класу через CD8 цитотоксичні Т-лімфоцити, які розпізнають HBcAg на мембранах інфікованих гепатоцитів. Пригнічення реплікації вірусу досягається ціною загибелі гепатоцитів. Можлива внепеченочная реплікація вірусу. Підсумком розвитку хронічного гепатиту В є формування цирозу печінки або гепатоцелюлярної карциноми.

принципи класифікації. Хронічний гепатит В класифікується за загальними принципами класифікації хронічного гепатиту.

Критерії хронічного гепатиту В:

• HBsAg в сироватці крові, що зберігається більше б місяців;
• HBV-DNA в сироватці крові більше 20 тис. МО / л (105 копій / мл), нижчий рівень часто спостерігається при НВе-негативній формі;
• персистирующий або інтермітуючий підйом АЛТ / ACT;
• при біопсії печінки - гістологічна картина хронічного гепатиту з помірним або важким некротичним запаленням.

Критерії неактивного "носійства" HBsAg:

• зберігається HBsAg в сироватці крові більше 6 місяців;
• відсутність HBeAg;
• наявність антіНВе-антитіл в сироватці крові;
• HBV DNA в сироватці крові менш 2000 МО / л;
• нормальний рівень АЛТ / ACT;
• відсутність ознак хронічного гепатиту в біоптатах печінки.

Тактика ведення пацієнтів.

При первинному виявленні хронічного гепатиту В:

1. Збір анамнезу (в тому числі спадковий анамнез захворювань печінки, гепатоцелюлярної карциноми), фізикальне обстеження.
2. Лабораторне тестування для оцінки стану печінки.
3. Визначення реплікативної активності HBV (НBeAg / анти- НВе, HBV ДНК в крові).
4. Виняток ко-інфекцій: анти-HCV, анти-HDV, ВІЛ - в групах ризику.
5. Скринінг на гепатоцеллюлярную карциному: визначення базового рівня? -фетопротеіна- У груп високого ризику - УЗД печінки.
6. Біопсію печінки проводять при відповідність критеріям хронічного гепатиту.
7. Вакцинація проти гепатиту А.

Скринінг на гепатоцеллюлярную карциному показаний на стадії гепатиту серед чоловіків старше 40 років, жінок старше 50 років, всіх пацієнтів з обтяженою спадковістю щодо цього захворювання, всіх пацієнтів з цирозом печінки.

При прикордонному або злегка підвищений рівень АЛТ або підвищенні рівня HBV ДНК понад 105 копій / мл розглядають питання про біопсії печінки, а в подальшому лікування.

При прикордонному рівні АЛТ в серії тестів вирішують питання про біопсії печінки і лікуванні хворих старше 40 років. Лікування показано при наявності помірного або вираженого запалення, або значного фіброзу.

Противірусна терапія:

1. 1.Інтерферонотерапія.
2. 2.Аналогі нуклеозидов: ламівудин, адефовір, ентекавір, телбівудін, клевудін. Тривалість курсу: при НВе-позитивний хронічному гепатиті - 6 місяців після сероконверсії, при НВе-негативному хронічному гепатиті - по кліренсу HBsAg.

Принципи противірусної терапії

• При хронічному гепатиті проводять курс лікування одним із противірусних препаратів, перевагу віддають пегільованим интерферонам, Адефовір, ентакавіру. При відсутності відповіді на інтерферони застосовують аналоги нуклеозидів. При відсутності відповіді на один з аналогів застосовують альтернативний аналог нуклеозиду.
• При декомпенсованому цирозі - ламівудин, адефовір (можливе застосування телбівудіна і ентакавіра). Лікування довічне. Інтерферони не застосовують. Показана пересадка печінки.

Хронічний гепатит D

клінічна картина. Інкубаційний період HDV становить 35 днів. Особливість хронічного гепатиту D - схильність до розвитку цирозу.

діагностика проводиться за загальними для діагностики вірусних гепатитів принципам.

Хронічний гепатит С

поширеність - 0,5-2% населення світу. 170 млн осіб в світі мають хронічну Н СV-інфекцію.

етіопатогенез. Вірус гепатиту С (HCV) - РНК-флавивирусов.

принципи класифікації. Хронічний гепатит С класифікується за загальними принципами класифікації хронічних гепатитів.

природний перебіг. При гострому інфікуванні симптоми нагадують HBV-інфекцію. У 80% випадків гострий період протікає безсимптомно.

лікування. Всі хворі на хронічний гепатит С є кандидатами на проведення антивірусної терапії.

Хронічний гепатит G

клінічна картина. Гепатит G схожий з хронічним гепатитом С.

профілактика - за загальними принципами профілактики вірусних гепатитів.

прогноз не уточнений. Ймовірно, близький до прогнозу гепатиту С.