Вірусні гепатити та наркоманія. Профілактика

Відео: Чи можна вилікуватися від Гепатиту С назавжди? профілактика наркоманії

Організація медичної допомоги хворим з героїнової наркоманією

Згідно з Наказом МОЗ України № 290 від 06.10.98 медична допомога хворим на наркоманію і парентеральними вірусними гепатитами має надаватися в спеціалізованих відділеннях, які можуть бути розгорнуті як в рамках наркологічної служби, так і в інфекційних лікарнях.

Разом з тим, фактично це положення виконано тільки для ВІЛ-інфікованих наркоманів в ряді територій Російської Федерації.

Медична допомога хворим ВГ і наркоманії потрапляють у залежність від тяжкості вірусного ураження печінки.

Якщо має місце наявність інтенсивних проявів інтоксикації, симптомів холестазу, а при біохімічному дослідженні крові виявляється виражений синдром цитолізу, то хворі потребують негайної консультації лікаря-інфекціоніста і в перекладі в інфекційний стаціонар.

Якщо клініко-лабораторні дані вірусного ураження печінки відповідають фазі ремісії або затухаючого загострення, хворі можуть перебувати на курації в установі наркологічного профілю, але при регулярному спостереженні лікарем-інфекціоністом, лабораторному контролі показників, що відображають активність вірусного процесу в печінці і проведенні адекватної терапії.

У разі виникнення невідкладних наркологічних станів (абстинентний синдром, виражена актуалізація патологічного потягу до наркотику, афективні порушення і т.д.) у хворого з ВГ, що знаходиться на лікуванні в стаціонарі інфекційного профілю, необхідно забезпечити динамічне спостереження лікаря психіатра-нарколога та відповідне лікування, проведене по вищевикладеним принципам.

Однак пункт 5.2.2 згаданого Наказу регламентує надання допомоги хворим на наркоманію з парентеральними вірусними гепатитами в інфекційному стаціонарі з організацією в них в необхідному обсязі наркологічної допомоги за рахунок штатів наркологічних установ.

Масового характеру захворюваності парентеральних наркоманів вірусними гепатитами (до 90%) і відсутність у значної частини з них в момент звернення по наркологічну допомогу маніфестних проявів гострого вірусного процесу або загострення хронічного роблять скрутним виконання пункту 5.2.2 як для інфекційних, так і наркологічних установ, що підтверджується існуючою практикою курації згаданого контингенту хворих на місцях і створює передумови для розробки уточненої редакції даного Наказу.

профілактика

У профілактиці вірусних гепатитів провідна роль відводиться роз`яснювальній роботі, що стосується шляхів передачі інфекції та відповідних гігієнічних заходів. Слід пам`ятати про те, що шляхи передачі вірусів парентеральних гепатитів не обмежуються тільки парентеральними маніпуляціями медичним інструментарієм.

Попадання вірусу в здоровий організм можливо при використанні таких предметів особистої гігієни хворого, як бритви, зубні щітки, приналежності для манікюру, тобто через предмети, що містять інфіковану кров хворого.

Останні шляху передачі вірусу особливо актуальні для внутрішньосімейних вогнищ інфекції. З огляду на можливість передачі вірусів парентеральних гепатитів при статевих контактах, статевим партнерам хворих на вірусні гепатити слід з профілактичною метою використовувати презервативи з синтетичних матеріалів, які перешкоджають передачі всіх вірусів, на відміну від природних презервативів, які в плані попередження передачі вірусів гепатитів статевим шляхом можуть виявитися недостатньо надійними .

специфічна профілактика

Специфічна профілактика при вірусному гепатиті С не розроблена.

Специфічна профілактика вірусного гепатиту В до контакту з інфекцією передбачає вакцинацію, яку зазвичай проводять в 3 етапи. Її рекомендують проводити в першу чергу такими групами "ризику": Працівники охорони здоров`я, що контактують з продуктами крові і її компонентамі- мешканці та обслуговуючий персонал установ для розумово отсталих- гомосексуалісти- простітуткі- наркомани- новонароджені від матерів-вірусоносіїв, які не хворі на вірусний гепатит В-заключенние- статеві партнери хворих на гострий та хронічний ВГВ- члени сімей хворих на хронічний ВГВ.

Після контакту з інфекцією (в разі можливого зараження після уколу голкою, статевого контакту і ін.) Необхідне введення гіперімунной анти-В-сироватки.

Якщо в сім`ї виявляється гострий вірусний гепатит В, а контактував з хворим партнер був раніше здоровим, то йому показано максимально раннє введення анти-В-імуноглобуліну. Питання про те, чи може це теоретично дуже добре обгрунтована вимога знайти реальне втілення в клінічній практиці, викликає сумніви.

Більшість пацієнтів, у яких діагностується гострий вірусний гепатит В (часто тільки після появи жовтяниці), можна вважати потенційним джерелом інфекції, які існували задовго до встановлення діагнозу.

Якщо в цей час вони вступали в статеві контакти, то до застосування дуже дорогий імунної сироватки слід підходити дуже критично, оскільки інкубаційний період при вірусному гепатиті В може бути дуже коротким.

Інакше виглядає ситуація, коли статевий партнер неінфікованої особи виписується зі стаціонару після стихання клінічних явищ гострого гепатиту В з зберігається позитивним вірусоносійство. Для попередження передачі ВГВ статевим шляхом доцільно швидко вакцинувати статевого партнера.

За допомогою активно-пасивної імунізації ще не інфікованого статевого партнера можна різко знизити частоту інфекції, яка у невакцинованих коливається в межах від 20% до 25% (К.П.Майер, 1999).

М.З. Шахмарданов, А.В. Надєждін