Віл-інфекція при наркоманії. Лабораторна діагностика

Відео: Туберкульоз у дітей. Причини, симптоми, ознаки, діагностика та лікування патології

Лабораторна діагностика

Найпоширеніший метод діагностики ВІЛ-інфекції - імуноферментний аналіз (ІФА).

Імуноферментні тест-системи використовуються для виявлення в сироватці крові антитіл до ВІЛ. За наявності антитіл роблять висновок про те, що в організмі присутній вірус.

Оскільки антитіла до ВІЛ з`являються лише через деякий час (від трьох тижнів до трьох місяців) після зараження, проходити це обстеження відразу ж або через кілька днів після небезпечного контакту марно.

ІФА може дати хибно позитивні або помилково негативні результати. Хибно позитивні дані можуть бути отримані при обстеженні хворих на хронічні інфекційні, аутоімунними, онкологічними захворюваннями і в деяких інших випадках.

Якщо отримано позитивний результат скринінгового тесту (ІФА), необхідно його перевірити ще раз на більш чутливому тесті - імуноблоті.

Існує також метод полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). ПЛР використовують для визначення ДНК і РНК вірусу.

Це дуже ефективна і чутлива реакція, що дозволяє отримати результат, досліджуючи ДНК всього однієї клітини, шляхом множення (ампліфікації) специфічних послідовностей ДНК. ПЛР дозволяє визначити наявність вірусу незалежно від появи антитіл, однак у цього методу є серйозний недолік, викликаний як раз його надчутливістю.

ПЛР з досить великою ймовірністю може дати хибнопозитивний результат.

Певне значення в лабораторній діагностиці ВІЛ-інфекції має виявлення зниження рівня CD-4-лімфоцитів і зниження імунорегуляторного індексу (співвідношення СD-4-клітин / СD-8-клітин)

Слід враховувати, що у дитини, народженої від ВІЛ-позитивної матері, незалежно від ВІЛ-статусу дитини, материнські антитіла до ВІЛ зберігаються в крові до 1-3 років, і тільки після цього, якщо антитіла повністю зникли, дитина визнається ВІЛ-негативним. ПЛР може показати наявність або відсутність вірусу в крові дитини раніше цього терміну, але даний результат не може служити офіційною підставою для зняття діагнозу.

Питання соціально-психологічної адаптації хворих на ВІЛ-інфекцію

Будь-яке захворювання може порушити звичні контакти людини з навколишнім світом, знижує можливості трудової діяльності, нерідко позбавляє його колишніх перспектив і викликає необхідність перебудови всієї особистісної орієнтації.

ВІЛ-інфекція викликала до життя цілу групу несприятливих соціально-психологічних чинників: порушення системи спілкування хворого, зниження рівня його самооцінки, його настрою. Недостатня поінформованість населення про механізми і шляхи передачі ВІЛ-інфекції призвела до появи в суспільстві упередження по відношенню до інфікованим людям.

ВІЛ-інфіковані виявляють високий рівень негативних наслідків зазначених впливів. Психосоциальное неблагополуччя у хворих посилює психогенні реакції на прояви захворювання і прогноз, підсилює тяжкі спогади про колишнє життя, сприяє появі страху з приводу соціальної стигматизації та ізоляції, викликає тривогу з приводу залежності від оточуючих в міру наростання безпорадності і розумової неспроможності Психіка ВІЛ-інфікованого схильна до вираженого виснаження.

Переживання хворих фіксуються, насамперед, навколо занепокоєння про майбутнє, про можливу тривалість життя і її зміст, побоювань з приводу роботи і матеріального становища, втрати самостійності, почуття самотності, соціальної ізоляції, сексуальної незадоволеності. Провідним психологічним феноменом у більшості хворих є тривога.

Соціально-психологічна дезадаптація хворих проявляється в алкоголізації, вживанні психотропних засобів, появі великої кількості патологічних психоемоційних реакцій. Крайнім ступенем соціально-психологічної дезадаптації є суїцидальні спроби, в більшості випадків завершуються летальним результатом, наступаючим набагато раніше, ніж при природному перебігу хвороби.

У ВІЛ-інфікованих наркоманів, які перебувають на лікуванні в стаціонарах наркологічного або інфекційного профілю, соціально-психологічна дезадаптація пов`язана з тривалою ізоляцією і характеризується втратою життєвих, побутових, практичних навичок, психологічною перебудовою в свідомості хворого і представників навколишнього його суспільства.

До несприятливого впливу перебування в наркологічній лікарні також відносять бездіяльність пацієнтів, недостатній приплив інформації, недостатність спілкування, позбавлення самостійності, нагляд медичного персоналу. Зазначені фактори ускладнюють виписку і адаптацію в умовах життя поза лікарнею.

Таким чином, в оптимізації терапевтичного процесу важливу роль відіграє володіння медичними працівниками навичками консультування і певними психотерапевтичними прийомами.

лікування

В даний час в клінічній практиці застосовують 3 основні класи антиретровірусних препаратів.
1. Нуклеозидні аналоги зворотної транскриптази ВІЛ: АЗТ (азидотимидин, тімазід, ретровир, зидовудин), нікавір (Фосфазід), d4T (ставудін, ЗЕРИТ), ABC (абакавір, зіаген), ADV (адефовір, превеон), ddl (діданозин, відекс ), ddC (зальцитабін, хівід), ЗТС (ламівудин, епівір).
2. Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази ВІЛ: NVP (невірапін, Вірамун), DLV (делавердін, рескріптор), EFV (ефавіренц, Сустіва, Стокрін).
3. Інгібітори протеази ВІЛ: саквінавір, IDV (індинавір, Кріксіван), RTV (ритонавір, Норвір), NFV (нельфінавір, Вірасепт), 141W94 (ампрегнавір, агенераза).

Незважаючи на досить великий вибір лікарських препаратів, терапевтичні підходи до проведення антиретровірусної терапії до теперішнього часу остаточно не розроблені. Міжнародне наукове товариство з лікування хворих на ВІЛ-інфекцією щорічно переглядає свої рекомендації.

Основним критерієм для початку комбінованої антиретровірусної терапії є наявність клінічних симптомів, які можуть свідчити або про гостру ВІЛ-інфекції (стадія 2А), або про наявність вираженого імунодефіциту (стадія вторинних захворювань).

У цьому випадку пацієнтам призначають антиретровірусну терапію незалежно від рівня вірусного навантаження і кількості CD-4-лімфоцитів. На стадії безсимптомної ВІЛ-інфекції або при наявності генералізованої лімфаденопатії головним орієнтиром для початку комбінованої антіретовірусной терапії є зниження кількості CD-4-лімфоцитів менше 500 в 1 мкл.

В якості методів вибору використовуються комбінація з інгібіторів протеаз ВІЛ і поєднання 2 нуклеозидних аналогів зворотної транскриптази. Альтернативною схемою може бути комбінація одного ненуклеозидні інгібітора зворотної транскриптази і поєднання 2 нуклеозидних аналогів зворотної транскриптази.

У разі далеко зайшла ВІЛ-інфекції (стадія СНІДу, зниження кількості CD-4-лімфоцитів до менше 100 в 1 мкл) і, особливо, при відсутності ефекту від раніше призначеної схеми рекомендується поєднання 2 інгібіторів зворотної транскриптази ВІЛ і 2 інгібіторів протеази вірусу.

Комбінована антиретровірусна терапія визнається високоефективної в тому випадку, якщо протягом 1-2 місяців від початку лікування відзначається наростання рівня CD-4-лімфоцитів в периферичної крові, яке поєднується з падінням вірусного навантаження до невизначеного рівня або, принаймні, з її 10- кратним зниженням.

Схему комбінованої антиретровірусної терапії необхідно змінити в разі:
1) появи нових клінічних симптомів вторинних захворювань;
2) при зберігається низький рівень РНК ВІЛ в плазмі, але прогресуючому зниженні кількості CD-4-лімфоцитів;
3) при зберігається рівні CD-4-лімфоцитів, але підвищенні концентрації РНК ВІЛ до вихідного (до початку лікування) рівня;
4) при появі побічних (токсичних) ефектів прийому одного з застосовуваних препаратів.

При проведенні комбінованої антиретровірусної терапії хворому заборонено приймати алкогольні напої, наркотики, пропускати прийом препаратів, приймати подвійну дозу будь-якого препарату в тому випадку, якщо пропустив попередній прийом препаратів, знижувати дозу або припиняти прийом препаратів без дозволу лікаря.

Антиретровірусні препарати можуть перебувати між собою в суперечливій взаємодії або мати подібний профіль небажаних явищ. Не рекомендується застосовувати такі комбінації лікарських засобів: ставудін + АЗТ, діданозин + зальцитабін, ставуді-н + зальцитабін, ламівудин + зальцитабін.

Лікування захворювань, що виникли на тлі імунодефіциту у хворих на СНІД, проводиться за відповідними загальним принципам.

профілактика

Специфічна профілактика ВІЛ-інфекції до теперішнього часу не розроблена, не дивлячись на те, що в світі ведеться активний пошук відповідної вакцини. Тому головним знаряддям в боротьбі з поширенням інфекції є робота по запобіганню нових випадків зараження. Профілактика ВІЛ-інфекції має кілька напрямків.

Соціальна профілактика направлена на подолання дії факторів, що сприяють ВІЛ-інфікування молоді: неадекватна оцінка свого поведінки-низька оцінка загрози зараження і необізнаність з проблеми СПІДА- ранній вік сексуальної ініціаціі- проміскуітет- превалювання небезпечних форм сексу над безпечними і відмова від презерватівов- наркотізація- ураженість захворюваннями, що передаються статевим шляхом-заняття сексом за винагороду і статевий партнерство з особами, які вживають ін`єкційні наркотики (І.Е.Таджіев, 2001).

Оскільки найбільше число заражень ВІЛ в світі відбувається статевим шляхом і при ін`єкціях наркотиків - в процесі поведінки, яке людина в більшості випадків може змінювати і контролювати з власної волі, основну частину профілактичної роботи складають так звані «поведінкові втручання», тобто освіта, навчання та підтримка, спрямовані на зниження індивідуального ризику зараження.

Спроби змінити поведінку людей, особливо коли мова йде про такі сфери, як секс і вживання наркотиків, стикаються з безліччю перешкод на рівні державної політики, традиційної культури та релігії, суспільства і конкретної спільноти, а також, зрозуміло, на рівні окремої особистості.

Нерідко, наприклад, такі дії, як обмін голок і замісна терапія для наркозалежних людей, сексуальна освіта молоді та інші, потреба в яких диктує епідемія СНІДу, входять у суперечність з існуючими уявленнями про охорону громадського здоров`я та моральності.

У таких випадках суспільству рано чи пізно доводиться заради порятунку життя своїх громадян відмовлятися від застарілих стереотипів мислення і від заборонного законодавства і дискримінаційної політики, що заважають боротьбі з епідемією. На жаль, у багатьох випадках такі зміни робляться лише в критичній ситуації, коли епідемія вже завдала величезної шкоди.

Хіміопрофілактика перинатальної передачі ВІЛ, тобто зниження ризику передачі вірусу від інфікованої матері дитині:
1) під час вагітності (через плаценту),
2) при пологах (через контакт з кров`ю матері),
3) після пологів - проводиться антиретровірусними препаратами найбільш ефективно при реалізації всіх трьох її компонентів.

Профілактика антиретровірусними препаратами починається не раніше 14 тижня вагітності через можливість тератогенного ефекту.

Хіміопрофілактика парентерального і статевого зараження ВІЛ повинна починатися якомога раніше і поєднуватися з місцевою обробкою. Необхідно видавити кров з рани і обробити її розчином йоду, промити слизові оболонки, на які потрапив заражений матеріал (не терти!), І обробити їх розчинами антисептиків - спирту, борної кислоти і т.д.

Початок хіміопрофілактики доцільно не пізніше 72 годин від моменту можливого інфікування і здійснюється антиретровірусними препаратами (азидотимидином перорально по 0,2 3 рази на добу протягом 4 тижнів), а в разі потрапляння крові, що містить ВІЛ, - комбінацією азидотимидина (0,2 3 рази на добу) + ламівудину (0,15 2 рази на добу) + індинавіру (0,8 3 рази на добу) протягом 4 тижнів (В.В.Покровскій і ін., 2000).

М.З. Шахмарданов, А.В. Надєждін