Токсоплазмоз вагітних. Спід при вагітності.

зараження внутрішньоклітинним паразитом Toxoplasma gondii відбувається головним чином при вживанні в їжу сирого або підданого поганий кулінарній обробці м`яса, інфікованого тканинними цистами, або при контакті з випорожненнями заражених кішок, що містять спори ооцитів. Ці суперечки можуть залишатися заразними у вологому грунті більше 1 року. Резервуаром інфекції є тільки ті кішки, які полюють і вбивають свою здобич, а не ті, які харчуються виключно приготовленою їжею. Часто інфекція протікає безсимптомно.
приблизно 33% жінок репродуктивного віку мають токсоплазмової антитіла.

інфекція, розвинулася в першому триместрі, викликає більш важке ураження плода, ніж інфекція в третьому триместрі, але частота інфікування, навпаки, менше в першому, ніж в останньому триместрі. Близько 60% новонароджених від матерів, які заразилися токсоплазмозом під час вагітності, мають серологічні ознаки інфекції. У 75% з них при народженні не спостерігається видимих клінічних проявів. Проте, в подальшому вроджений токсоплазмоз може привести до вираженого уповільнення темпів розумового розвитку, ХОРІОРЕТИНІТУ, сліпоти, епілепсії, внутрішньочерепних Кальцифікати і гідроцефалії.

токсоплазмової інфекція часто протікає безсимптомно, тому діагноз грунтується на серологічному обстеженні. На жаль, результати цих досліджень не можуть точно вказати час зараження, тому не рекомендується проводити їх в якості стандартного скринінгового обстеження. При високу ймовірність інфікування може виконуватися дослідження крові плода.

Перш, ніж починати лікування токсоплазмозу, виник в першому триместрі, слід оцінити ступінь ризику розвитку вродженої патології плода і можливість переривання вагітності. Якщо переривання вагітності неможливо або є переконливі дані, що підтверджують більш пізній інфікування, - слід проводити лікування комбінацією препаратів сульфадіазину і піріметаміну. У лабораторних дослідженнях на тваринах було встановлено тератогенну дію піріметаміну в першому триместрі вагітності, тому його застосування в цей проміжок часу не рекомендується.

Велике значення має профілактика зараження токсоплазмозом до вагітності. Вона передбачає ретельну кулінарну обробку м`ясних продуктів, виключно домашнє утримання кішок і годування їх тільки спеціально приготовленою їжею. Якщо кішки недомашніх, то їх годуванням і прибиранням за ними не повинна займатися вагітна жінка.

СНІД при вагітності.

Приблизно 10% американців, інфікованих вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), складають жінки, причому зростання числа інфікованих в цій групі відбувається найшвидше. Близько 50% з цих жінок знаходиться в репродуктивному віці. Основними шляхами зараження для жінок є статеві контакти і внутрішньовенне введення наркотиків і інших препаратів. Більше 80% ВІЛ-інфікованих дітей - це результат «вертикальної» передачі інфекції від матері до плоду.

ВІЛ є односпіральной РНК-оболонкових людським ретровирусом, здатним інтегруватися з клітинної ДНК. Вірус атакує клітини з високою концентрацією поверхневих СD4-рецепторів, такі як лімфоцити, моноцити і деякі клітини нервової системи. За допомогою зворотної транскриптази вірус кодує продукцію ДНК, забезпечуючи свою реплікацію.

Через кілька тижнів після інфікування у більшості людей розвиваються гострі серообратімие реакції. Антигени з`являються через кілька тижнів і незабаром, в більшості випадків, утворюються антитіла. Після цього настає латентний період, тривалість якого в середньому становить близько 11 років. ВІЛ-інфекція набуває характеру синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), коли зменшується число Т-лімфоцитів хелперів (CD4) і організм людини стає більш сприйнятливим до інфекцій. Розвиток певних опортуністичних інфекцій та число CD4 менше 2 х 10⁶/ Л є підставою для діагнозу СНІД.

З цього моменту прогноз захворювання погіршується і тривалість життя зазвичай не перевищує 2 років.
Підозра на ВІЛ-інфекцію виникає при позитивному результаті тесту з ензімоподобним імуносорбент (ЕПІС), заснованого на реакції антиген-антитіло. Для підтвердження результатів тесту проводиться тест вестернблотгінга, який дозволяє визначити антитіла до специфічних частинах вірусу. Приблизно у 10% пацієнток дані первинного тесту бувають невизначеними, але при повторенні через 4-6 місяців він зазвичай позитивний. Чутливість і специфічність комбінованих тестів становить близько 99%. Перед проведенням цих тестів важливо обговорити з пацієнтом медичні, соціальні та фінансові аспекти, які неминуче виникають при отриманні позитивного результату дослідження.

Обстеження на ВІЛ має бути рекомендовано жінкам з високим ризиком зараження, що має численних сексуальних партнерів, які приймають наркотики або контактують з наркоманами. З огляду на небажання деяких жінок визнаватися в таких звичках, доцільно пропонувати тестування всім жінкам, які проживають в зонах з низькою поширеністю ВІЛ-інфекції, а в зонах з її високою поширеністю тестування повинно бути загальноприйнятим.

Сама ВІЛ-інфекція, мабуть, не робить прямого впливу на вагітність. Вона не впливає на вагу новонародженого, термін початку пологів або загрозу переривання. Вагітність же, навпаки, змінює імунний статус і, таким чином, визначає перебіг ВІЛ-інфекції у матері, хоча ступінь такого впливу невелика.

трансплацентарний внутрішньоутробна передача ВІЛ-інфекції є основним способом зараження плода. Від 25 до 33% немовлят, народжених від хворих матерів, стають ВІЛ-інфікованими. Кесарів розтин не має переваг перед пологами через природні шляхи. У процесі пологів не слід використовувати скальпового електроди, брати кров з голівки плоду і т. Д. Застосування зидовудину під час вагітності, пологів та призначення його новонародженому зменшує ступінь передачі ВІЛ до 10%. Небезпека інфікування при грудному вигодовуванні повністю не доведена, але все ж від годування грудьми краще утриматися.