Внутрішньоутробний токсоплазмоз. Вплив вальпроєвоїкислоти на плід

Toxoplasma gondii є одним з широко поширених паразитів ссавців. Інфікування матерів зазвичай протікає безсимптомно, і переважна більшість пацієнток має імунітет. Однак в 15-17% випадків первинне зараження вагітної в період від 7 до 14 тижнів гестації призводить до передачі токсоплазмозу ембріону / плоду і може супроводжуватися розвитком у нього аномалій.

Відео: Др. Олена Березовська - Про токсоплазмозі, антитіла і страху

поширеність. Від 1 до 6 випадків на 10 000 пологів (від важких до субклинических проявів захворювання). Половина плодів не інфікується, третина має субклиническую форму, і тільки у 10% відзначаються важкі прояви захворювання.
Етіологія. Toxoplasma gondii. Ризик рецидиву. Відсутнє.

діагностика. При токсоплазмозі можуть виявлятися хоріоретиніт, аномалії ЦНС (такі як мікроцефалія, гідроцефалія, енцефаломієліт, кальцинати тканини головного мозку, судоми і затримка розумового розвитку), а також асцит і гепатоспленомегалія. Хоча раніше діагноз зазвичай встановлювався за допомогою серологічних і культуральних методів, в даний час виявлення Toxoplasma gondii в тканинах плода можна використовувати метод ПЛР.
патогенез. Інфікування плода відбувається трансплацентарно гематогенним шляхом в період паразитемии у матері.

Диференціальний діагноз. Інші TORCH-інфекції, хоча відсутність спленомегалії знижує ймовірність цитомегаловірусної інфекції.
прогноз. Приблизно у 75% внутрішньоутробно інфікованих новонароджених симптоми відсутні.

акушерська тактика. Проведення специфічної антибактеріальної терапії під час вагітності такими препаратами, як спирамицин (spiramycine), сульфадіазин (sulfadiazine), піриметамін (pyrimethamine) і сульфонаміди (sulfonamides), значно знижує ризик розвитку фетальної інфекції.

Відео: Др. Олена Березовська - Що означає "закріплення вагітності"

Вплив вальпроєвоїкислоти на плід

синдром виникає внаслідок внутрішньоутробного впливу на плід вальпроєвоїкислоти (valproic acid), яка використовується як протисудомний препарат. Основними проявами синдрому є виникнення щілини хребта (spina bifida) і пороки серця.
Синоніми. Поразка Депакіном (Depakene TM).

поширеність. Невідома, але зустрічається рідко. У будь-який страждає на епілепсію вагітної ризик вроджених аномалій збільшено в два-три рази в порівнянні з ризиком в загальній популяції. Якщо поразка вальпроєвої кислотою відбувається між 17 і 30 днями після запліднення, частота появи дефектів невральної трубки досягає 1-2%.
Етіологія. Воздействіе вальпроевой кислоти.

якщо матір піддається впливу вальпроєвоїкислоти при наступній вагітності, тератогенний ефект буде тим же.
До ознак захворювання відносяться ущелини губи і піднебіння, вади серця, ущелина хребта (spina bifida), гіпоспадія, редукційні вади кінцівок, затримка внутрішньоутробного розвитку плода, микрогнатия, мікроцефалія і урогенітальні аномалії. Після народження можуть проявитися епілепсія або затримка розумового розвитку.

повідомлялося про аномаліях різних систем в поєднанні з даними синдромом, таких як омфалоцеле, пахова грижа, атрезія дванадцятипалої кишки і сколіоз. Можуть виявлятися також гіпербілірубінемія, токсичне ураження печінки, транзиторна гіпергліцінемію, афібриногенемія, фетальний або неонатальний дистрес.

Диференціальний діагноз. Інші вади нервової трубки. Однак клінічний анамнез в поєднанні з виявленням щілини хребта (spina bifida) і пороків серця дозволяє запідозрити діагноз.
У плодів з важкими формами аномалій прогноз несприятливий. Неонатальний період також можуть ускладнювати метаболічні розлади.

при виявленні захворювання у другому триместрі може бути запропоновано переривання вагітності. Якщо приймається рішення про її пролонгацію, зміни стандартної пренатальної тактики ведення не потрібно. За останні роки з`явилося багато нових антиепілептичних засобів, тому рекомендується перевести вагітну на прийом одного з них.