Токсоплазмоз у дітей: симптоми, лікування, ознаки, діагностика

Епідеміологія у дітей

Кількість антитіл в популяції корелює з віком (зростання на 0,8% в рік).

У жінок Центральної Європи до віку 20 років антитіла є приблизно у 30%, а до 40 років - у 50%.

Первинна інфекція (матері), як правило, протікає безсимптомно або м`яко (по типу грипозної інфекції зі збільшенням лімфатичних вузлів).

Паразітемія з загрозою для плода виникає тільки у випадку первинної інфекції. Виняток: СНІД у матері або будь-якої іншої важкий вторинний імунодефіцит.

Ризик інфекції плода залежить від терміну вагітності, на якому виникло захворювання у матері:

• У першому триместрі ризик становить приблизно 15%.
• У другому триместрі "близько 45%.
• У третьому триместрі 70%.

Головними і проміжними господарями є кішки. Вони (частіше молоді) протягом 2-4 тижнів після виникнення у них первинної інфекції виділяють зі своїм послідом у великій кількості ооці-ти.

Людина інфікується при вживанні в їжу сирого або погано приготованого м`яса (напр. Салямі, копчена ковбаса), а також під час роботи на садовій ділянці.

Симптоми і ознаки у дітей

Клінічна картина залежить від терміну, на якому відбулося інфікування і від ступеня вираженості паразітеміі. Чим пізніше виникла інфекція у плода, тим м`якше буде перебіг.

Приблизно у 80% інфікованих новонароджених при народженні відсутні симптоми інфекції. Затримка психічного розвитку, порушення зору або здатності до навчання часто стають помітними лише через місяці або роки.

Симптоматична інфекція характеризується класичної тріадою:

• Енцефаліт з внутрішньомозковими вогнищами звапніння, гідроцефалією і судомами.
• Хоріоретиніт: може рецидивувати через декількох місяців або років.
• Гепатомегалия (іноді з жовтяницею) - класичний симптом.

Часті неспецифічні симптоми: гіпотрофія, жовтяниця, дитина слабо смокче, генералізовані судоми.

Важкий перебіг: при народженні у дитини макулопапульозний висип, генералізована лімфаденопатія, тромбоцитопенія і гепатомегалія.

Іноді виникає внутрішньоутробна загибель плода.

Діагностика у матері

Скринінг на токсоплазмоз: в обов`язковому порядку повинен проводитися на ранніх термінах вагітності (відповідно до рекомендацій суспільства з охорони материнства, необхідний в разі обгрунтованої підозри на виникнення інфекції). Якщо результат негативний, тест необхідно повторити через 8-12 тижнів. Поради вагітним з профілактики див. Нижче!

Діагноз токсоплазмоз встановлюється серологічно. У сумнівних випадках - уточнення в контрольній лабораторії.

Кількісними аналізами є: реакція Себіна-Фельдмана, тест непрямої імунофлуоресценції і реакція гемаглютинації.

Визначення IgM за допомогою ELISA і іммуносорбентний агглютінаціонние тесту (ISAGA).

Через 10-14 днів з моменту виникнення первинної інфекції з`являються IgG і IgM до антигенів тахізоітов, а пізніше - брадізоітов.

Якщо IgG визначаються на ранніх термінах вагітності, то необхідно проведення тесту на IgM. Якщо тест негативний, подальша діагностика не потрібно.

Чотириразове підвищення титру в одному з тестів на IgG або IgM (або більш значне підвищення) вказує на свіжу інфекцію у вагітної (в разі необхідності - консультація з контрольною лабораторією).

IgM при токсоплазмозі можуть персистувати роками. Тільки приблизно кожна десята виявлення IgM у вагітної свідчить про наявність у неї свіжої інфекції.

Додаткові дослідження (виключно для вирішення спеціальних питань): реакція непрямої гемаглютинації, тест на визначення IgA, тест на авідність і імуноблотинг-тест (контрольна лабораторія!).

IgA виявляються 1-3 тижнями пізніше. Приблизно через 3-8 тижнів з моменту виникнення інфекції титр або концентрація IgA досягає максимуму.

Діагностика у дитини

Підтверджена первинна інфекція у вагітної: в фетальної крові з 22 НГ можна визначати специфічні IgM і IgA. Однак при інфекції плода IgM виявляються тільки в 40% випадків. Більш надійним способом діагностики є виявлення токсоплазми методом ПЛР в навколоплідних водах або фетальної крові.

Після народження потенційно інфікованої дитини:

• Оцінка клінічного статусу (гепатоспленомегалія і ін.).
• Неврологічне обстеження, нейросонографія. При наявності показань - люмбальна пункція з визначенням концентрації білка, глюкози, кількості клітин з їх типуванням, ПЛР цереброспинальной рідини на токсоплазму.
• Офтальмологічне обстеження з метою виключення хориоретинита.
• Оцінка слуху методом ОАЕ + BERA.
• Серологічне обстеження з метою визначення IgG, IgM і IgA- реакція Себіна-Фельдмана. У разі позитивних результатів - додаткові дослідження: тест на авідність IgG, порівняння профілю IgG мати / дитина.
• Виявлення токсоплазми в пуповинної крові, тканини плаценти, пуповині, лікворі методом ПЛР, або іноді шляхом зараження мишей біологічним матеріалом.

Контрольні серологічні дослідження виконуються кожні 6-8 тижнів (напр., Перед кожним контрольним оглядом дитини) до тих пір, поки не зникнуть материнські IgG. Іноді цей період триває більше 12 місяців.

Доказом пренатальної інфекції та показанням для проведення лікування є:

• клінічна симптоматика
• дані серологічного дослідження.

Увага: Все результату лабораторної діагностики пренатального токсоплазмозу необхідно передавати без зазначення прізвища.

Лікування у дітей

При підозрі або верифікації свіжого токсоплазмозу у вагітної:

• негайно почати лікування знижує ризик інфікування плода на 50%, якщо лікування розпочато менш ніж через 4 тижні з моменту виникнення інфекції.
• До кінця 15 НБ спирамицин 3,0 г / день на 2-4 введення (6 млн. ОД = 8 таблеткам, покритих оболонкою, на 2-4 введення). Тератогенної дію спирамицина не описано, накопичується в плаценті.
• З 16 НБ - терапія протягом 4 тижнів: сульфадіазин 50 мг / кг / добу (до 4 г) всередину на 4 введення і піриметамін 50 мг в перший день, 25 мг за одне введення в наступні дні + фолієва кислота (ледерфолат) 10- 15 мг / день всередину.
• Щотижня контроль картини крові з метою оцінки гемопоезу.
• При алергії на сульфадіазин - заміна його на спіраміцин.

При будь-якій підозрі на наявність інфекції у новонародженого:

• якщо під час вагітності терапія не проводилася, почати лікування, навіть якщо інфекція протікає безсимптомно або субклинически.
• Якщо під час вагітності проводилося послідовне лікування первинної інфекції, і у новонародженої дитини відсутні клінічні ознаки токсоплазмозу, початок терапії можна відстрочити до остаточного з`ясування ситуації з інфекцією у дитини.
• Кліндаміцин може використовуватися в якості альтернативного препарату при алергічних реакціях, досягає високих концентрацій в оці при хоріоретиніті.
• При хоріоретиніті і енцефаліт з високою концентрацією білка в лікворі (gt; 1 г / л) - додатково преднізолон 2 мг / кг / добу до зникнення активного запалення.
• Контроль лікування: картина крові, при терапії сульфаніламідами також контроль сечі (кристалурія, гематурія).

важливо: У інфікованих дітей на тлі терапії також відзначається падіння титру антитіл (зниження рівня антитіл, які надійшли від матері, і придушення імунної системи організмом дитини на тлі проведеного лікування). Після припинення терапії титр антитіл знову зростає.

Профілактика у дітей

Профілактика: найважливішими профілактичними заходами під час вагітності є:

Відмова від вживання в їжу сирого або напівготового м`яса і ковбасних виробів (напр., Салямі, копчена ковбаса).

При роботі в саду - носіння рукавичок, при приготуванні м`яса або перед їжею - ретельне миття рук.

Догляд за котами і прибирання котячого посліду іншими особами.

Зауважте: Під час інфекції мати може годувати дитину грудьми.

Перебіг і прогноз у дітей

Перебіг і прогноз: навіть при уявній безсимптомному перебігу захворювання у новонародженої дитини в подальшому, через кілька місяців або років, можливий рецидив хориоретинита. Це можливо також на першому році життя дитини і при проведенні послідовного лікування тому необхідний регулярний контроль офтальмолога.