Профілактика парентеральних інфекцій при наркоманії. Поведінкова природа ризику інфікування

Поведінкова природа ризику інфікування споживачів ПАР

Вивчення факторів, що сприяють інфікуванню, виявило існування так званого "ризикованого" поведінки, що сприяє реалізації основних шляхів передачі збудників парентеральних інфекцій - через кров, статеві контакти і від матері до плоду.

Однак для споживачів наркотиків характерно особливе ризиковану поведінку, що виявляється не тільки в відношенні цих захворювань (M.Zuckerman, 1986).

"ризикована поведінка" є вираженням потреби в "гострих відчуттях" і може проявлятися в різних формах.

Суспільство має певний набір засобів і форм відреагування потреби в гострих і незвичайних переживаннях через певні види соціально прийнятної діяльності.

Це сфера фізичного ризику (спорт, служба в армії і правоохоронних органах, експедиції і т.п.), сфера соціального ризику (політика, юриспруденція, фінансові операції) і знаково-символічна форма отреагирования (рішення складних інтелектуальних завдань, сприйняття складних творів мистецтва, читання захоплюючої літератури, перегляд бойовиків і т.п.). Однак, по ряду причин, не кожному суб`єкту доступні ці соціалізовані способи реалізації потреби в ризику.

У таких людей ця потреба виражається в різних формах асоціальної поведінки, в тому числі у вживанні наркотиків, в безладної статевого життя, що супроводжується зневагою заходами безпеки і створює загрозу поширення парентеральних інфекцій та ІПСШ (Т.С.Бузіна, 1994).

Наші дослідження показали, що способи отреагирования потреби в ризику у хворих на наркоманії відрізняються від соціалізованих форм ризикованої поведінки. Їх нездатність реалізовувати потребу в активності в конкретних видах діяльності призводить до того, що вони виявляються схильними до різних випадковим обставинам.

Багато хворих на наркоманії обізнані про ВІЛ-інфекції, її природу і наслідки і добре розуміють, що ризик зараження залежить від їх сексуального та наркотичного поведінки. Однак інформованість споживачів наркотиків про небезпеку інфікування, як правило, не призводить до суттєвих змін в поведінці через властивої їм схильності до ризику (Т.С.Бузіна, 1998).

Профілактика парентеральних інфекцій у зв`язку з вживанням ПАР

Профілактика парентеральних інфекцій в наркології здійснюється відповідно до загальної стратегії медичної профілактики, з урахуванням: існуючого законодавства в здравоохраненіі- епідеміології наркоманії та парентеральних інфекцій- соціальних, психологічних і поведінкових факторів-наявності профілактичних вакцин і спеціальних методів лікування та ін.

Основні форми профілактичної діяльності мають на увазі розробку профілактичних програм як для споживачів ПАР, так і для медичного персоналу ЛПУ наркологічного профілю, і визначаються характером і особливостями кожної цільової групи (Н.А.Должанская, С.А.Андреев, Т.С.Бузіна, 1996. ).

Профілактичні програми для споживачів ПАР базуються на індивідуальній консультативній роботі з залученням різноманітних адресних просвітницьких матеріалів і орієнтуються на вироблення мотивації до зміни форм ризикованої поведінки щодо парентеральних інфекцій і споживання ПАР і відмови від них.

Вони припускають диференційований підхід в залежності від умов їх реалізації - в рамках медичних установ, громадських та неурядових організацій, СНІД-сервісних служб, в місцях позбавлення волі та ін.

У лікувально-профілактичних установах найбільш ефективною і адекватної профілактичним заходом є до- та післятестове консультування (В.В.Беляева, Е.В.Ручкіна, 1993- А.А.Давидова, Д.Д.Ісаев, Н.А.Чайка, 1993- Консультування споживачів ПАР ..., 2001- Керівництво по наданню консультативної допомоги ..., 1993). Це пов`язано з тим, що все госпіталізуються в наркологічні стаціонари проходять тест на ВІЛ, який, за існуючим в Росії законодавству, повинен обов`язково супроводжуватися таким консультуванням.

Основними цілями консультування є:
- надання психологічної та інформаційної підтримки пацієнту;
- запобігання поширенню ВІЛ-інфекції;
- запобігання поширення інших парентеральних інфекцій;
- залучення споживачів психоактивних речовин (ПАР) в лікувальні, реабілітаційні програми;

- залучення споживачів ПАР в програми зниження шкоди;
- залучення споживачів ПАР в соціальні програми допомоги. Найбільш прийнятною і ефективною формою консультування є індивідуальна бесіда, яка проводиться в два етапи: перед тестуванням на ВІЛ та після отримання результатів тесту.

Дотестове консультування - це:
- повідомлення достовірної інформації про ВІЛ (шляхи передачі, форми ризикованої поведінки, заходи безпеки);
- виявлення факторів ризику для даного пацієнта (тип і доза споживаного Пав- способи і ритуали його введенія- частота і типи сексуальних відносин-статеві відносини з особами з груп підвищеного ризику-кількість і сталість статевих партнерів-використання презервативів при сексуальних відносинах і т.д. );

- прогноз індивідуального ризику ВІЛ-інфікування;
- інформування про можливі результати дослідження, їх значення і необхідності повторного тестування через певний час;
- орієнтування пацієнта на зміну ризикованої поведінки (відмова від ризикованих форм сексуальної поведінки без використання презервативів, безпечні форми вживання наркотичних засобів, відмова від вживання ПАР).

Очевидно, що ідея обговорення з пацієнтом методів стерилізації і правил користування ін`єкційними інструментами може зустріти вкрай негативне ставлення з боку лікаря-нарколога. Адже кінцевою метою наркологічної допомоги є повна відмова хворого від прийому ПАР.

Але, на жаль, в реальній практиці у хворих після закінчення лікувального курсу частіше можна очікувати лише більш-менш тривалу ремісію з подальшим відновленням прийому ПАР. Тому під час консультації необхідно детально обговорити з пацієнтом безпечні способи вживання ПАР.

Щоб зняти протиріччя між необхідністю орієнтувати пацієнта на повну відмову від вживання ПАР і навчанням навичкам безпечного введення наркотичних засобів, бесіду доцільно проводити під час збору анамнезу.

З`ясовуючи типи вживаних речовин, дози і інше, лікар може розпитати хворого про способи і ритуалах вживання, оцінити їх з точки зору ВІЛ-інфікування та роз`яснити, яким чином можна уникнути його ризику (інші способи введення, методи стерилізації ін`єкційного інструментарію, використання тільки індивідуальних засобів для введення та ін.).

Післятестове консультування багато в чому визначається отриманими результатами тестування. Повідомлення будь-якого результату повинно бути конфіденційно.

Необхідно враховувати, що отримання негативної відповіді на антитіла до ВІЛ не завжди свідчить про відсутність інфекції, так як тестування може проводитися під час «вікна» або в інші періоди, коли антитіла не виявляються. Тому пацієнту слід рекомендувати повторне дослідження протягом найближчих 3-6 місяців.

Потрібно ще раз обговорити з ним ті форми його поведінки, які пов`язані з ризиком ВІЛ-інфікування (ін`єкційне вживання наркотиків, ризикована сексуальна поведінка і ін.), І пояснити, що, незважаючи на негативний результат тесту, він може бути інфікована і тому повинен дотримуватися запобіжні заходи для захисту себе і оточуючих.

Н.А. Должанська, Т.С. бузина