Профілактика парентеральних інфекцій при наркоманії

До найбільш серйозних наслідків, пов`язаних з вживанням психоактивних речовин (ПАР), слід віднести парентеральні вірусні гепатити та ВІЛ-інфекцію.

На тлі зростання наркоманії і відсутність специфічної профілактики для гепатиту С і ВІЛ-інфекції процеси поширення цих інфекцій швидко набувають епідемічного характеру (А.Я.Лисенко, М.Х.Турьянов і ін., 1996 К.П.Майер, 2000- В.В.Покровскій, Т.Н.Ермак і ін., 2000. ).

У багатьох країнах простежується зв`язок епідемії ВІЛ-інфекції з вживанням ПАР.

Так, з 129 країн і територій, в яких широко поширене внутрішньовенне вживання наркотиків, зумовлені цим випадки ВІЛ-інфікування відзначалися в 1993 році в 53 країнах, в 1996 році - в 83, а в 2000 році - вже більш ніж в 100 країнах світу.

Внутрішньовенне вживання наркотиків стало основною причиною поширення ВІЛ-інфекції в ряді областей Південної Африки, Сполучених Штатів Америки, Північної Африки, Близького Сходу та інших регіонів Азії, а також в країнах Східної Європи і колишнього Радянського Союзу.

Починаючи з 1995 року в країнах СНД відзначався стрімке зростання поширення ВІЛ-інфекції серед споживачів наркотиків (Пандемія ВІЛ-інфекції ..., 1994- В.В.Покровскій, 1996).

У Росії початок епідемії ВІЛ-інфекції серед споживачів ПАР відноситься до 1996 року, коли серед них було зареєстровано 442 випадки ВІЛ-інфекції-до серпня 2001 року в країні було виявлено вже понад 140 тисяч ВІЛ-інфікованих, з яких майже 60% були споживачами наркотиків (ВІЛ-інфекція: Інформаційний бюлетень № 20, 2001).

Такий характер поширення вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції пов`язаний з тим, що при вживанні ПАР відбувається активізація основних шляхів їх передачі: парентерального, статевого і вертикального (від матері до плоду).

У таблиці 1 представлені зміни співвідношення переважаючих шляхів передачі ВІЛ-інфекції в процесі розвитку її епідемії в Росії.

роки	Виявлено ВІЛ-інфіці рова	Основні шляхи передачі ВІЛ
		Гетеро-сексуальний	Гомосек-суального	Діти від матерів		Парентеральне введення наркотиків Відео: Фахівці Центру СНІД побували в реабілітаційному центрі для наркоманів
				вагітність	Грудне годування
		Показники у% від загального числа інфікованих
тисячу дев`ятсот дев`яносто три	107	49,5	31,8	0,9	0,9	0
1994	161	33,5	44,1 Відео: Профілактика ІПСШ ВІЛ інфекції та наркоманії Рос версія 2015	1,2	0 Відео: Наочно про те, що буде, якщо не лікувати ВІЛ-інфекцію	1,9
1995	196	30,1	43,4	0,5	0	3,1
1996	1518	5,6	5,9	0,3	0	66,7
1 997	4360 Відео: Профілактика ВІЛ та наркоманії в колоніях	4,8	1,1	0,9	0	57,4
1 998	4032	6,8	1,6	1,8	0	43,7
+1999	20150	3,3	0,3	1,0	0	53,5
2000	56471	2,0	0,1	0,4	0	59,2

В останні роки до переліку інфекційних захворювань, найбільш часто асоціюються з ВІЛ-інфекцією, додався туберкульоз. Ця обставина викликає особливе занепокоєння, так як в нашій країні відзначається неухильне зростання захворюваності на туберкульоз, у тому числі і серед хворих на алкоголізм і наркоманію.

В результаті вживання ПАР змінюється стан психіки, прийом будь-якого психоактивної речовини призводить до зниження контролю над власною поведінкою і провокує його форми, пов`язані з високим ризиком інфікування парентеральними гепатитами і ВІЛ. Це, перш за все, поведінка, пов`язана з парентеральним вживанням ПАР, і ризикована сексуальна поведінка (І.Г.Савченко, В.В.Покровскій, 1993- M.L.Cooper, 1992).

ін`єкційний ризик

Факторами ризику інфікування, пов`язаними зі споживанням ПАР, можуть бути: вид вживаного наркотичної речовини, його доза, спосіб і тривалість застосування. До найбільш значущих чинників ризику відносяться використання загальних голок і шприців, кустарне виготовлення наркотиків з додаванням інфікованої крові, використання спільного посуду, продаж заражених наркотичних розчинів в шприцах і ін.

Необхідно звернути увагу на високий ризик інфікування при епізодичному внутрішньовенному введенні наркотиків. Це пов`язано з тим, воно, як правило, відбувається в групі, коли ін`єкції робляться не самостійно і звичайно не контролюється стерильність розчину, шприца і голки.

В результаті відбувається зараження «недосвідчених», випадкових осіб і збільшується його ризик для осіб молодого віку, що втягуються в наркотизацію, або підлітків, які перебувають на стадії пошукового наркотичного поведінки (Н.А.Должанская, Т.С.Бузіна, С.А.Андреев і ін., 1997 І.С.Лозовская, Н.А.Должанская, 1999).

сексуальний ризик

При вживанні ПАР відбувається активізація статевого шляху передачі парентеральних інфекцій, насамперед через втрату контролю над сексуальною поведінкою, яке змінюється в міру розвитку захворювання.

Наркотичне одурманення при прийомі гашишу і стимуляторів, як правило, супроводжується підвищенням лібідо і потенції. Незважаючи на поширену точку зору про зниження статевого потягу і потенції при тривалому прийомі препаратів опійної групи, останні дослідження показали наявність серед опійних наркоманів групи так званого «сексуально-екстатичного» типу, що характеризується збереженням сексуальності навіть при великому стажі наркотизації і посиленням статевого потягу в стані абстиненції (С.Г.Копоров, 1994).

Відбуваються і якісні розлади сексуальної сфери - такі, як порушення сексуальної орієнтації. В одностатевих групах наркотизирующихся часто провокуються гомосексуальні відносини. Для наркоманів характерні і такі сексуальні інверсії, як педофілія (сексуальний потяг до дітей), особливо при зловживанні стимуляторами. Дуже швидко стають звичайними промискуитет і груповий секс в наркоманической "сім`ї", Що також значно підвищує ймовірність ВІЛ-інфікування.

Встановлений останніми дослідженнями високий рівень поширеності у споживачів наркотиків вірусів гепатитів В і С в поєднанні з ВІЛ-інфекцією обумовлений аналогічними шляхами передачі. Імовірність передачі ВІЛ-інфекції статевим шляхом становить 10-15%, вірусного гепатиту В - 30%, вірусного гепатиту С - близько 5%.

Вживання алкоголю також пов`язано із загрозою поширення парентеральних інфекцій. Під його впливом втрачається чіткість у виборі партнера, критичність до використання засобів запобігання. Нерідко алкоголь використовується як засіб для полегшення вступу в статеві стосунки.

Тривале зловживання алкоголем поєднується з частою зміною партнерів (промискуитетом), проституцією і загрожує високим ризиком зараження інфекціями, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) (В.П.Адаскевіч, 1999).

Вертикальний ризик (від матері до плоду)

Третій широко поширений шлях передачі парентеральних інфекцій - "вертикальний", Або від інфікованої матері до плоду, теж найчастіше зустрічається у жінок, які вживають ПАР, і є серйозною медико-соціальною проблемою.

За даними різних авторів, частота передачі ВІЛ від інфікованої матері до плоду при першій вагітності коливається в межах від 7% до 42% - при наступних вагітностях цей ризик зростає до 50-60%. Випадки трансплацентарного зараження доводяться виявленням у плода ВІЛ вже на 8-12 тижнях вагітності.

Для жінок актуальні всі шляхи поширення ВІЛ-інфекції, однак, необхідно відзначити існування ряду факторів, що підвищують для них ризик ВІЛ-інфікування. Це, перш за все, біологічні, анатомо-фізіологічні та вікові особливості, що визначають високу схильність жіночого організму до зараження, а також протікають безсимптомно ІПСШ.

Значно збільшують ризик поширення парентеральних інфекцій серед жінок і поведінкові фактори, до яких відносяться: традиційно сформовані стереотипи статевих ролей- сексуальну поведінку з високим ризиком інфіцірованія- неможливість контролювати сексуальну поведінку партнера та ін.

Істотна роль в процесі поширення парентеральних інфекцій серед жінок належить і соціальних факторів - таким, як: економічна завісімость- соціальне неравенство- особливості організації медичного обслуговування-високий ризик насильства-прилучення до сексу, безпосередньо пов`язане з прийомом Пав- проституція і торгівля сексом для придбання наркотиків .

Встановлено, що жінки частіше, ніж чоловіки, залучалися до наркотизації під тиском партнера, вживали ширший спектр ПАР, в більш високому відсотку випадків використовували парентеральний спосіб введення наркотиків і переходили від одиничних проб до систематичної наркотизації в більш ранньому віці.

Жінки частіше, ніж чоловіки, поєднували алкоголь з іншими Пав- при цьому була встановлена кореляція між поширеністю ІПСШ та вживанням жінками наркотиків і алкоголю.

Жінки, які вживали ПАР, значно частіше хворіли вірусними гепатитами - 22%, в порівнянні з тими, хто їх не вживав, - 2%. При цьому зростав ризик зараження ВІЛ не тільки через ін`єкції, а й з-за безладних статевих зв`язків без запобігання (К.К.Борісенко, 1996- Н.А.Должанская, Т.С.Бузіна, С.А.Андреев і ін. , 2000- Г.А.Заболотняя, О.Е.Попова, Н.А.Топчіев і ін., 2001).

Ці факти свідчать про те, що жінки, які вживають ПАР, є групою підвищеного ризику зараження та передачі парентеральних інфекцій та інших ІПСШ в силу різноманітних біологічних, соціальних і поведінкових факторів.

Н.А. Должанська, Т.С. бузина