Вірусні гепатити: досягнення і перспективи

URL

В останні роки в Російській Федерації склалася вкрай неблагополучнаяепідеміческая ситуація з гепатитом С (ГС). Має місце повсеместнийі значне зростання показників захворюваності на цю інфекцію, яка має високу соціально-економічну значимість (3,2 на 100 тис. Населення в 1994 р - першому році офіційної регістрацііГС і 19,3 - в 1999 р.- в Москві відповідно 2,9 і 45,1). Удельнийвес ГС в структурі гострих вірусних гепатитів в РФ виріс за етігоди з 2,3% до 19,8%. Така ситуація пов`язана не тільки з улучшеніемдіагностікі ГС, але і з істинним зростанням кількості хворих.

Зростання показників захворюваності ГС особливо тривожний в связіс надзвичайно великою частотою формування хронічних форм. Развітіеіх, за даними О.О. Знойка, 1994, Г.А. Мартинюк з співавт., 1998-С.Н. Соринсон, 1998, мало місце у 41-58% хворих на гострий ГС, у яких перебіг захворювання був з жовтяницею і у 80% - без желтухі.У 20% хворих на хронічний ГС відзначено в подальшому формірованіецірроза печінки з подальшим розвитком у 3-8% гепатоцеллюлярнойкарціноми ( Kiwamu Okita, 2000).

В даний час не викликає сумнівів, що виразна актівізаціяепідеміческого процесу ГС, різке зростання показників захворюваності, зміна вікового складу хворих гепатитом С (преобладаніесреді них молоді) обумовлені "епідемією наркоманії" в країні, широким поширенням внутрішньовенного вживання наркотіческіхпрепаратов і перш за все серед осіб 15-25 років (Г. Г. Онищенко, І.В. Шахгильдян, 2000). У 50,6-56,6% хворих на гострий ГС встановлених останніми роками зараження ГС-вірусом при внутрішньовенному введеніінаркотіков, хоча в 1995 р такий шлях інфікування мав местолішь у 16,6% хворих (Н.Ю. Бахликова, 1998- О. Н. Єршова, 2000р. та ін.). Ці дані, а також відсутність коштів спеціфіческойпрофілактікі ГС-вірусної інфекції (ймовірність появи в бліжайшіегоди вакцини проти гепатиту С, на жаль, мала) дозволяють счітатьактуальним розгляд питання про широту поширення етойінфекціі в окремих "групах ризику". Рішення його дозволить улучшітьсвоевременное виявлення і лікування осіб, інфікованих вірусомгепатіта С (ВГС), а також розробку і реалізацію комплексу заходів, спрямованих на профілактику ГС-вірусної інфекції в цих групах.

Відео: «Екологія мозку:». Каплан А.Я. «Нейроінтерфейси в нейрореабілітації: досягнення і перспективи»

Цілком очевидно, що такі групи становлять перш всеголіца, що мають велику "парентеральную навантаження", Часті і тісні"кров`яні контакти". Медичні працівники, у яких по родупрофессіональной діяльності високий ризик інфікування ВГС, обоснованномогут бути включені в одну з цих груп. Про це убедітельносвідетельствуют результати визначення частоти виявлення антітелк вірусу ГС (анти-ВГС) у медпрацівників, що мали за родом своїйроботі в лікувальних установах найбільш часті "кров`яні контакти"(Співробітників хірургічних і реанімаційних відділень, оперірующіхакушеров-гінекологів, працівників лабораторій), і в осіб групписравненія, що складається з безоплатних донорів крові та вагітнихжінок (І.В. Шахгильдян з співавт., 1994, 1995 С.Е. вмираючи, 1994 Г .А. Мартинюк, 1997 Н.Ю. Бахликова, 1998- Є.В. Лисицина, 1998 С.Н. Кузин з співавт., 1999 і ін.). Анти-ВГС (методом ІФА) у етіхкатегорій медиків виявляли в 2,0-2,5 рази частіше, ніж у ліцгруппи порівняння (таблиця).

Слід зазначити, що, за даними С. Кузіна (1998), у 90,0% медпрацівників м Володимира з наявністю анти-ВГС виявляли в ПЦРРНК-вірусу і було встановлено переважання 1b генотипу (у 50%) ВГС. Ці дані свідчать про активне інфекційному процесі, наявність реплікації вірусу у переважної більшості медиків, у яких виявлені анти-ВГС в крові.

Відео: Нові препарати для лікування хронічного гепатиту С

Таблиця. Частота виявлення анти-ВГС у медичних работніковвисокого ризику інфікування (Росія, Україна, Узбекистан)

Заслуговує на увагу той факт, що з числа медпрацівників, укоторих були виявлені анти-ВГС, 17,6% мали стаж роботи до 5 років, 29,4% - від 6 до 10 років і 53,0% - понад 10 років (О.Н . Єршова, 2000). За даними Г.А. Мартинюк (1997), у медиків, проработавшіхв лікувальних установах більше 10 років, анти-ВГС визначали в 4,5раза частіше, ніж зі стажем менше 10 років (відповідно 9,7% і 2,1%). У лікарів Володимира, як було встановлено (Є. Лисицина, 1998), також відзначений виразний ріст частоти виявлення цих антитіл ззбільшенням стажу роботи (5,7% у пропрацювали менше 10 років і10,6% - зі стажем понад 10 років).

Сьогодні не викликає сумнівів, що гепатит С обгрунтовано можетбить віднесений до професійних захворювань медпрацівників. І, природно, викликає велику тривогу виражений зростання показателейзаболеваемості цією інфекцією серед них (І. Храпунова, 1999) .В Москві, наприклад, за даними офіційної реєстрації, показателізаболеваемості ГС серед медпрацівників в 1998 р в порівнянні з 1995 р виросли майже в 5 раз (відповідно 5,6 і 1,2 на 100тис. медиків). І це тільки за даними офіційної статистики, при обліку лише жовтяничних форм гострого ГС, які, як відомо, представляють лише "видиму частину айсберга" (Г.А. Мартинюк ссоавт. 1998), на один жовтяничний випадок гострого ГС доводиться шість, що протікають без жовтяниці). Таке зростання цих показників серед медіковне може не хвилювати, змушує ще раз звернути увагу накачество і повноту проведених в лікувальних установах профілактіческіхмеропріятій.

Попередження професійного зараження вірусом ГС строітсяна реалізації універсальних заходів профілактики. Ці заходи профілактікіхорошо відомі, але не завжди виконуються в повному обсязі. До них відносяться індивідуальні заходи захисту (використання захисної одягу-перш за все рукавичок), що застосовуються при контакті медработнікасо слизовими оболонками хворого або його раневими поверхнями, при роботі з кров`ю, її препаратами, іншими біологічними жідкостяміпаціентов, а також правильне поводження з використаними остримімедіцінскімі інструментами. Виконання всіх цих заходів вимагає определеннихнавиков, яких, на жаль, немає у початківців медпрацівників, з чим і може бути пов`язано найбільш часте їх інфікування вірусомГС в перші роки професійної діяльності.

Інший групою найвищого ризику зараження ВГС являютсяліца, які регулярно вживають наркотичні препарати, вводімиевнутрівенно. За даними М.І. Михайлова з співавт. (1999), при обследованіі43 таких осіб у віці від 14 до 38 років зі стажем прийому наркотіковот 8 місяців до 5 років анти-ВГС були виявлені у 31 з них (72,1%). Аналогічні дані були отримані Н.Ю. Бахликовой (1998) при обстеженні Сургуті 193 осіб, що використовують внутрішньовенне введення наркотиків: анти-ВГС були виявлені у 158 (81,3%). Цікаво, що ще 6-7 років тому (в 1993) Г.А. Трецька, обстежуючи 158 осіб, вводівшіхнаркотікі внутрішньовенно, анти-ВГС визначала лише у 19,4%. Високійріск інфікування вірусом ГС цієї групи осіб в даний времяво чому пояснюється все більш широким застосуванням внутрівенноговведенія наркотичних препаратів, переважанням групового характераіх прийому, рідкісним використанням одноразових шприців, частим прімененіемобщіх шприців і голок без достатньої їх стерилізації (тобто загрязненнихкровью). Про це переконливо свідчать результати анкетірованія103 споживачів психоактивних речовин, що наводяться в роботі М.І.Міхайлова з співавторами (1999). Було встановлено, що 82,4% участвовалів груповому прийомі наркотиків. Тільки 8,5% використовували одноразовийшпріц, лише 16% його кіпятілі- 60,0% промивали шприц водою з-підкрався, а 4,3% взагалі його не обробляли. Ризик інфікування наркомановувелічівает практикується сьогодні додавання крові для "очищення"наркотичних речовин (при підпільному їх виготовленні), іспользованіеобщей посуду, ложки, фільтра, що, безсумнівно, розширює возможностіконтамінаціі наркотику. Така ситуація робить зрозумілою большуючастоту зараження наркоманів, що застосовують парентеральне введеніенаркотіков (як вірусом гепатиту С, так і вірусом гепатиту В ііммунодефіціта людини). У зв`язку з цим все більш широке прімененіемолодежью наркотичних препаратів, що вводяться внутрішньовенно, сегодняпо праву можна вважати головною причиною зростання захворюваності гепатітомС (як і ГВ і ВІЛ-інфекції). Звідси зрозуміла важливість і актуальностьразработкі і реалізації широких програм, спрямованих на борьбус наркоманією, залучення до цієї роботи не тільки медиків, ної педагогів, працівників правоохоронних органів, інших государственнихструктур, бо в даний час проблема гепатиту С превратіласьіз медичної в соціальну.

Ще одну групу ризику становлять особи, що знаходяться в заключеніі.Прі обстеженні 49 ув`язнених у Володимирі і 417-у Сургуті анти-ВГСопределялі відповідно у 24,5% і 22,2% з них (Є. Лисицина, 1998- Н.Ю . Бахликова, 1998). Така велика частота обнаруженіяанті-ВГС у осіб, які перебувають в ув`язненні, може бути пов`язана сшірокім використанням парентерального введення наркотиків, зміни багатьох з них статевої орієнтації (гомосексуалізм), широким распространеніемтатуіровок, зниженням імунітету, високим рівнем заболеваемостітуберкулезом.

Високий ризик інфікування вірусом ГС встановлено і у паціентовс хронічною нирковою недостатністю, які отримують лікування гемодіалізом. (О.О. Савін, 1992 І.В. Шахгильдян з співавт., 1995 Е.В. Лисицина, 1998- С. Кузин , 1998- О.Н. Єршова, 2000- М.Л. Зубкін з співавт., 2000 і ін.). При обстеженні 224 таких хворих в різних городахРоссіі анти-ВГС були виявлені у 28,9% в Москві, 46,2% - Володимирі, 26,4% - С.-Петербурзі, тобто їх визначали в 20 і більше разів частіше, ніж у безоплатних донорів (С.Н. Кузін, 1998). Аналогічні данниеполучени пізніше О.Н. Єршової (2000) і М.Л. Зубкіним з співавт. (2000), які виявили інфікування ВГС відповідно у 24,2% і28% хворих, у яких проводили лікування гемодіалізом (нередкоу них мала місце мікст-інфекція - поєднання гепатитів В і С).

Принципове значення має встановлений М.Л. Зубкіним з співавт. (2000) факт, що у 86% хворих з анти-ВГС, що лікувалися гемодіалізом, була виявлена в ПЛР РНК цього вірусу, що свідчило оего активної реплікації. При цьому у 73% виявлено генотип 1b ВГС, рідше і однаково часто (в 9%) зустрічалися генотипи 1а, 2а, За.Установлена виразна залежність частоти виявлення анти-ВГСот тривалості перебування на програмному гемодіалізі: анти-ВГСобнаружени у 17,4% пацієнтів , які перебували на лікуванні до одногогода, і у 40,6%, які отримують лікування протягом п`яти років (Е.А. Савін, І.В. Шахгильдян з співавт., 1999). Широке поширення ГС средітакіх пацієнтів пов`язано з труднощами стерилізації апаратів дляекстракорпоральной детоксикації.

З інших груп ризику, які становлять пацієнти з гематологічними, венеричними, онкологічними захворюваннями, слід отметітьшірокое поширення ГС-вірусної інфекції серед хворих гемофіліей.Із 78 хворих на гемофілію, обстежених в Москві, анти-ВГС биліобнаружени у 74,3%, причому у 93% з них виявлено РНК вірусу ГС.Такое широке інфікування може бути пояснено регулярним введеніемкріопреціпітата, приготованого з донорської плазми (С.Н. Кузін, 1998). На закінчення слід зазначити одну особливість ГС. На відмінувід гепатиту В широта поширення ГС-вірусної інфекції в семьяхбольних хронічним ГС, а також частота перинатальної передачіГС-вірусу невелика (С.Е. вмираючи, 1994- І.В. Шахгильдян з співавт., 1995, 1997 С.Н. Кузін з співавт., 1998 О.Н. Єршова з співавт., 2000) .Лішь у 1,1% родичів хворих на хронічний ГС (їхніх чоловіків і дружин) виявлено при динамічному обстеженні протягом року появленіеранее відсутніх анти-ВГС (С.Е . вмираючи, 1994). Перінатальнаяпередача ВГС відбувається в 3,5 рази рідше вірусу ГВ (має местолішь у 5,7% дітей, що народилися у жінок з наявністю анти-ВГС в крові) .Передача ВГС від матері до дитини відбувається тільки у випадках налічіяу матері РНК вірусу (О. Н. Єршова з співавт., 2000).

Знання груп високого ризику зараження вірусом гепатиту С, уявлення про причини широкого поширення ГС-віруснойінфекціі серед осіб, що складають ці групи, проведення їх регулярногообследованія - запорука успішної роботи по виявленню та своевременномулеченію тих, хто інфікований ВГС, реалізації в повному обсязі профілактіческіхмеропріятій.