Гематологія

За наявними даними, до кінця 1998 року майже 1000 медичних работніковМоскви з тих чи інших причин відмовилися від вакцінопрофілактікігепатіта В. При цьому в деяких ЛПУ столиці, куди Комітетом здравоохраненіябила виділена вакцина, щепленими виявилися тільки 50% персоналу, що підлягає вакцинації, а в інших - показник і того ніже.Еффектівность ж подібних процедур вже переконливо доведена на прімеревакцінопрофілактікі реаніматологів-анестезіологів і хірургів, проведеннойв період 1992-1996 рр .: показники захворюваності на гепатит в етіхспеціалістов знизилися в кілька разів.
Як показує досвід, низьке охоплення щепленнями медичних работніковсвязан навіть не стільки з недостатнім фінансуванням, а в большейстепені - з нерозумінням значення вакцинації: в середовищі, относящейсяк групі підвищеного ризику зараження гепатитом В, як і раніше битуетмненіе про найбільшу небезпеку ВІЛ-інфекції. Однак, згідно з последнімісследованіям, гепатит В - надзвичайно контагіозне захворювання, ризик заразитися яким в 100 разів перевищує аналогічний ризик пріСПІДе. При цьому число інфікованих вірусом гепатиту В у світі ужезначітельно перевищило число ВІЛ-інфікованих: 2 мільярди і 19,5мілліона осіб відповідно. Чи варто говорити, що в повседневнойработе представник будь-якої медичної спеціальності (а особеннохірургі, реаніматологи, акушери-гінекологи, стоматологи, процедурниеі операційні сестри, працівники служби крові, співробітники центровгемодіаліза та ін.) Може бути інфікована або стати вірусоносітелем.Еті логічні висновки знаходять повну кореляцію з даними статистики: інфікованість медпрацівників в 2-2,5 рази більше, ніж серед безвозмезднихпервічних донорів крові. Залежно від типу і роду ЛПУ ці ціфриколеблются в різних межах, досягаючи в деяких отделеніях16%. Дослідження, проведені в 1996 році в м Москві з метою виявленіямаркеров вірусного гепатиту серед понад 47 тисяч медичних працівників, виявили високий рівень інфікованості - 1,3% від числа обстежених.

Природно, вакцинопрофілактика медичних працівників - лішьодно з багатьох напрямків у стратегії боротьби з надвігающейсяепідеміей гепатиту В. Сплеск активного поширення його средінаселенія, що почався в 90-х роках, триває і в настоящеевремя. Захворюваність тільки гострим гепатитом за 1992 - 1996 годив Росії збільшилася в два рази і досягла рекордного рівня -35,8 на 100 тисяч населення. Несприятлива тенденція заболеваемостінаблюдается в даний час вже в 37 адміністративних образованіях.Данние про захворюваності складають лише частину картини епідеміческойсітуаціі по гепатиту В, оскільки збереження збудника як біологіческоговіда і безперервне поширення інфекції забезпечується больниміс хронічними її формами і вірусоносіями. Щорічно в Россіівиявляется 120-140 тисяч нових вірусоносіїв, велика частьіз яких страждає на хронічний гепатит різного ступеня вираженості.

Відео: Андрій Воробйов, вчений-гематолог, академік РАН і РАМН, професор, доктор медичних наук

Кардинальною проблемою є перерозподіл показателейзаболеваемості за віковими групами в більшості терріторій.В даний час найбільш інтенсивно інфекція распространяетсясреді підлітків 15-19 років. Показники захворюваності в цих группахв 8-10 разів перевищують такі для всього населення і досягають 100и вище на 100 тисяч населення. Подібна тенденція має ряд негатівнихпоследствій, з яких найважливішими є зростання інвалідізаціісамой активної працездатної частини населення і збільшення чісладетей, інфікованих вірусом гепатиту В.

Одночасно відбулися істотні зміни в структурі вероятнихспособов зараження. Роль різних маніпуляцій, пов`язаних з нарушеніемкожних і слизових покривів, в тому числі гемотрансфузій, в останніроки скоротилася і не перевищує 20-40%. Хоча ризик зараження пріпереліваніі крові як і раніше залишається високим і, поданим амеріканскіхісследователей, становить 1 на 63000 трансфузий. У той же времярезко збільшилася кількість хворих, заразіршіхся при іспользованіізагрязненних голок і шприців під час внутрішньовенного введення наркотіков.Іх частка становить від 10 до 70% в різних регіонах.

Єдино можливий засіб боротьби з гепатитом В у создавшіхсяусловіях - вакцинопрофілактика.

У Росії пріоритетним напрямком є імунізація вакциною, підлітків 13-14 років. Подібна тактика вже апробована на терріторііодного з міст Екатеринбургской області в 1996 році. Результатомстало зниження захворюваності гепатитом В у місті в 1,6 рази, а у віковій групі 13-14 років - в 2,5 рази. У Москві поголовнаявакцінація підлітків 13 років за рахунок міського бюджету позволіладобіться зниження захворюваності в цій віковій групі в полторараза. Поствакцинальних ускладнень не відзначено в жодному случае.Такім чином, цей шлях вакцинації робить помітний і бистроевліяніе на активність епідемічного процесу.

Відео: Гематологія і онкологія

У зв`язку з вищесказаним уряду Москви і Екатерінбургасовместно з Комітетом охорони здоров`я та Держсанепіднагляду началіреалізацію "шкільної програми" вакцінопрофілактікіподростков 13-14 років на кошти бюджетів цих міст і населення.

Вакцинація ж інших груп населення: новонароджених, дітей врамках календаря щеплень і підлітків різного віку - а такжегрупп високого ризику дорослого населення в даний час проводітсяна добровільної, платній основі. Активізацією ж цього процессадолжни бути стурбовані саме медичні працівники, в першу очередьучастковие лікарі.