Кашлюк: сучасні проблеми та шляхи їх вирішення

Відео: Частина 1.0 Відкриття конференції «Сучасні проблеми бджільництва і шляхи їх вирішення»

Як показує вітчизняна та зарубіжна практика, основнимсдержівающім фактором розвитку епідемії коклюшу є вакцінопрофілактіка.Коклюшу відведено третє за значущістю місце після туберкулезаі поліомієліту в розширеній програмі імунізації ВООЗ, рассчітаннойдо 2000 року, і друге місце в російській федеральній програмі"вакцинопрофілактика" (1993-1997 рр.).

Одне з головних положень цих програм свідчить, що 95% -ний охватпрівівкамі АКДП вакциною дозволить знизити захворюваність коклюшемдо рівня 5 випадків на 100 тис. Населення. Однак головне, чегоудалось домогтися в 1997-1998 роках в ході реалізації програм, це довести до свідомості населення та медичних працівників, чтовакцінація необхідна.

Наукові дослідження, що проводяться інститутами епідеміологіческогопрофіля, були спрямовані насамперед на вирішення прикладних задачвакцінопрофілактікі, зокрема, був переглянутий Національнийкалендарь щеплень. Що стосується кашлюку, терміни між прівівкамітроекратного курсу вакцинації АКДП вакциною були зменшені доодного місяця.

Слід зазначити, що основні завдання програми "вакцинопрофілактика"на 1999-2000 роки та на період до 2005 року включають в себе:

- досягнення і підтримка високого (не менше 95%) рівня охватанаселенія профілактичними щепленнями в рамках календаря щеплень;

Відео: Сучасні проблеми бджільництва і шляхи їх вирішення

- підвищення якості та конкурентоспроможності медичних іммунобіологіческіхпрепаратов;

- розробку нових сучасних вакцин і засобів діагностики інфекціоннихзаболеваній.

Відео: Проблеми православній місії в сучасній Росії і способи їх вирішення ч.2

Реалізація програми на першому етапі (1999-2000 рр.) Предполагаетсніженіе захворюваності дитячими інфекціями, введення актівнойіммунізаціі проти гепатиту В, ліквідацію паралітичного поліоміеліта.На другому етапі (2001-2005 рр.) Планується скорочення до едінічнихслучаев захворюваності на кір, підтримку на рівні спорадіческіхслучаев захворюваності на дифтерію , зниження захворюваності коклюшемдо рівня не більше 1-3 на 100 тис. населення, епідемічним паротітом- до 5 на 100 тис. населення, вірусним гепатитом в - до 10 на 100 тис. населення, організація і проведення специфічної профілактікікраснухі, розробка і впровадження в практику охорони здоров`я новихсовременних вакцин і діагностикумів. Даний проект предусматріваетразработку вітчизняної бесклеточной вакцини кашлюку для іммунізаціідетей декретованих вікових.

Отже, головним завданням, поставленим на найближчі годиперед охороною здоров`я щодо коклюшу, слід вважати сніженіезаболеваемості до рівня спорадичною, що дозволить віднести коклюшках числа інфекцій, повністю керованих засобами спеціфіческойпрофілактікі.

Проте не дивлячись на більш ніж 40-річне використання всвіті АКДС-вакцини, до теперішнього часу зберігаються основниеперіодіческіе сезонні підйоми захворюваності, яка регістріруетсяне тільки у нещеплених, а й у щеплених дітей-щодо високасмертность, особливо серед дітей до року-серед захворілих форміруютсяочагі з великою кількістю випадків-паралельно увелічіваетсячісло важких і середньо-тяжких форм захворювань серед непрівітихдетей- зростає захворюваність дорослого населення.

За останні роки в Росії відзначений повсюдний зростання заболеваемостікоклюшем серед всіх груп населення, яка досягла в ряді городових областей рівня довакцинальний періоду. Найвищий показательпо країні був відзначений в 1994 році - 28,6 на 100 тис. Населення (пік чергового періодичного підйому захворюваності). Однак, за даними офіційної статистики, національна програма вакцинопрофілактики 1997-1998 рр. не виконала свого завдання, оскільки з 1997 годав Росії почався новий періодичний підйом захворюваності (показатель18,5 на 100 тис. населення замість 5 випадків на 100 тис., як планувалося) .Охват щепленнями АКДП вакциною склав у дітей до року 86,8% замість 95% запланованих, у зв`язку з чим головний государственнийсанітарний лікар РФ на VIII з`їзді педіатрів Росії (лютий 1998року) довів до відома фахівців, що коклюш залишається однойіз основних проблем санепідслужби Росії, що вимагає прістальноговніманія і прийняття відповідних заходів, що перешкоджають дальнейшемураспространенію цієї інфекції.

Сформована в РФ ситуація з кашлюк пояснюється перш всегоограніченним впливом існуючої АКДС-вакцини на епідеміческійпроцесс захворювання-невиправдано широкими протівопоказаніямік проведення щеплень і, як наслідок, зниженням коллектівногоіммунітета, а також низьким рівнем бактеріальної і отсутствіемсерологіческой діагностики (особливо на пізніх термінах захворювання), помилками клінічної діагностики , пізньої обращаемостью, несвоевременнойгоспіталізацей - всі ці фактори в сукупності призводять до отсутствіюдостоверних даних про поширеність коклюшу серед населення.

Однією з найскладніших проблем є діагностика стертих ілегко форм захворювання внаслідок вираженого коклюшеподобногосіндрома при ряді інших соматичних захворювань. У зв`язку з етімвсе більшу увагу наукових і практичних працівників здравоохраненіянаправлено на вдосконалення лабораторної діагностики кашлюку, його лікування і специфічної профілактики. В останнє десятиліття світі з`явилося багато нових наукових даних, значно расшірівшіхобщее уявлення про кашлюку інфекції та її збудника, зокрема, про роль і значення окремих антигенів у формуванні захисту протівкоклюша. Так, М. Піттман (1979 рік) була запропонована концепціяо провідну роль коклюшного екзотоксину в патогенезі інфекції. Не останню роль у формуванні захисту проти коклюшу прінадлежітфіламентозному гемаглютиніну. Агглютиногенам 2,3, білку 69 КДа.В даний час доведено, що антитіла до коклюшному токсінуобладают найбільшою захисною активністю і виявляються як у переболевшіхкоклюшем, так і у вакцинованих. В останньому випадку їх уровеньво чому залежить від антигенного складу використовуваної вакцини.

Основні дослідження по вивченню якісних особливостей вакцінальногоі інфекційного імунітету проводяться в Японії, США і Швеціі.В цих країнах поряд з корпускулярної АКДС-вакциною на определеннихетапах календаря щеплень введена безклітинна коклюшная вакцінав декількох варіантах, проте превалюючим антигеном в них являетсякоклюшний токсин. В даний час після проведення по рекомендацііВОЗ строго контрольованих дослідів за оцінкою імунологічної еффектівностіетіх вакцин при триразової імунізації, а також ревакцінаційна базі дитячих установ Швеції вони були рекомендовані для использованияи США. Однак ці дані носять для нас виключно інформатівнийхарактер через відсутність бесклеточной вакцини кашлюку, а іспользуемаяв Росії корпускулярна вакцина відрізняється від зарубіжних аналоговсоставом вакцинних штамів і особливостями виробництва. Крімтого, в нашій країні вакцинуються діти у віці з 3 Месяцева відсутня 2-я ревакцинація проти коклюшу. У цих условіяхізученіе особливостей імунної відповіді у вакцинованих і переболевшіхкоклюшем дітей і дорослих до окремих антигенів коклюшного мікробапріобретают особливої актуальності, оскільки інформація про такіхісследованіях у вітчизняній літературі відсутній.

Не менш значущою є проблема розробки отечественнихдіагностіческіх систем для якісної і кількісної оценкіпротівококлюшного імунітету, оскільки використовувані для етіхцелей реакція аплютінаціі і РПГА не дають адекватного представленіяо спрямованості антитіл до різних компонентів коклюшного мікробан про реальну протективной активності цих антитіл. За рубежомдля цих цілей використовується метод ІФА та культури клітин. Вместес тим Токсиннейтралізуючі антитіла володіють вираженою протектівнойактівностью, а їх кількісний вміст дозволяє непосредственносудіть про рівень захищеності. Ці дані прослужили основою дляразработкі нового типу препаратів для лікування і профілактики кашлюку, містять антитоксичні протівококлюшние антитіла. Так, в нашейстране був розроблений препарат антитоксического протівококлюшногоіммуноглобуліна, призначений для патогенетичного терапіікоклюшной інфекції. Цей препарат пройшов розширені государственниеіспитанія на базі інституту Моніка ім. В.В. Володимирського і КІБг. Москви, результати яких свідчать про його високу еффектівності.В 1998 році препарат включено до переліку лікарських препаратів, зареєстрованих МОЗ РФ для впровадження в практику здравоохраненія.В даний час розглядається доцільність прімененіяантітоксіческого протівококлюшного імуноглобуліну для профілактікінових випадків захворювання в осередках інфекції.

Відео: 2009.03.31 Проблеми сучасної системи освіти і можливі шляхи їх вирішення Болонський процес

Таким чином, незважаючи назрімие успіхи в боротьбі з кашлюк, залишається ще багато невирішених питань щодо качественнихособенностей поствакцинального і постинфекционного іммунітетапрі цієї інфекції. У свою чергу, об`єктивна інформація про характереіммунного відповіді до ряду антигенів коклюшного мікроба позволітвиясніть причини недостатньої ефективності вітчизняної АКДС-вакцини, а також стане підставою для вироблення стратегії і тактики совершенствованіяю коклюшного компонента. Крім цього, будуть розроблені методиоценкі імунологічної ефективності АКДС-вакцини, які, всвою чергу, дозволять якісно поліпшити серологічну діагностікукоклюша і реєструвати його на пізніх термінах захворювання.

Надалі це може бути використано для усовершенствованіяепіднадзора за цією інфекцією на території РФ, що, можливо, дозволить реалізувати перший етап програми "вакцинопрофілактика"(1999-2000 рр.) Про зниження захворюваності дитячими інфекціями, зокрема кашлюк, до якомога нижчого рівня.