Інфекційні хвороби-імунопрофілактика вірусно-бактеріальних захворювань органів дихання

Відео: ГРИП ТА ІНШІ РЕСПІРАТОРНІ ІНФЕКЦІЇ: ПРОФІЛАКТИКА, ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ частина 2

Доакметод створення активного придбаного імунітету вакцинація ізвестнауже більше двохсот років. За допомогою вакцинації було викорінено такоеопасное захворювання, як натуральна віспа, зведено до мінімуму чіслозаболеваній поліомієлітом, і планується припинення ціркуляціівіруса поліомієліту в усьому світі до 2000 року.

Координація дій щодо імунопрофілактики разлічнихзаболеваній проводиться Всесвітньою Організацією Охорони Здоров`я (ВООЗ). У 1974 році була розроблена глобальна програма з імунопрофілактики, розрахована до 2010 року. В рамках цієї розширеної программиіммунізаціі (РПІ) передбачається поетапний підхід до решеніюзадач щодо зниження, або викорінення ряду інфекційних захворювань.

Виявилося, що в результаті першого етапу РПІ (1974-1990 рр.) Сталовозможним викорінення паралітичного поліомієліту в рамках отдельногорегіона (США). Другий етап РПІ, розрахований на період 1990-2000., Передбачає вакцинацію не менше 95% дітей проти основнихвакціноуправляемих інфекцій і досягнення повного викорінення паралітіческогополіоміеліта в світі і істотного зниження захворюваності на кір.

Така великомасштабна програма, реалізація якої отслежіваетсяі аналізується ВООЗ, дала можливість зробити висновок про вакцінозавісімостічеловечества. Іншими словами, в умовах масової імунізації возможенне тільки контроль над керованими інфекціями, але і повернення іхпрі зниженні числа щеплених нижче критичного рівня. Однак пріповишеніі рівня привитости населення, контроль над вакціноуправляемимізаболеваніямі поновлюється. Цей глобальний висновок був зроблена основі сумного досвіду повернення таких інфекцій як діфтеріяі поліомієліт на території колишнього СРСР в 90-і роки. На жаль, кінцева мета другого етапу РПІ щодо ліквідації поліоміелітане була досягнута.

На прикладі зазначених вище захворювань видно, що за допомогою іммунопрофілактікіможно домогтися такого рівня імунного захисту людей, що ціркуляціявозбудітелей захворювань стає неможливою, оскільки онине знаходять неімунних організмів для свого розмноження.

Це дає надію, що на шляху створення високоефективних вакцини відпрацювання дієвих підходів до проведення масової вакцінацііможно очікувати успіхів і при інших захворюваннях. В першу очередьето відноситься до групи найбільш частих інфекцій у дорослих і дітей, а саме вірусно-бактеріальних інфекцій респіраторного тракта.К жаль, з наявного на сьогоднішній день арсеналу (42 вакцин Росії і 75 вакцин в світі) лише одиниці направлено на созданіеспеціфіческого імунітету проти збудників , що вражають органидиханія. До них відносяться вакцини проти грипу, коклюшу, пневмококковойі стафілококової інфекції [1].

Як показує практика, управління цими інфекціями з помощьюіммунізаціі є важким завданням з цілого ряду прічін.Во-перше, при зараженні в природних умовах "дикими" штаммаміуказанних вище збудників створюваний в організмі спеціфіческійіммунітет нетривалий. Отже, при вакцинації протіветіх інфекцій необхідне введення підтримуючих (бустерних) доз.Во-друге, при такій інфекції, як грип майже щорічно ізменяетсяантігенний характер циркулюючих збудників. По-третє, імеетсяшірокое різноманітність антигенних варіантів одного і того ж збудника, (наприклад, пневмокока), що викликає необхідність створення комбінірованнихвакцін. По-четверте, при розробці стратегії імунізації необхідновраховувати характер інвазивності збудників, швидкість распространеніятой чи іншої інфекції, значення збудника в масовому пораженіінаселенія. Виходячи з цього передбачається, що найбільший медіцінскійі економічний ефект може бути досягнутий при масової іммунізацііпротів грипу, коклюшу. У той же час проти пневмококової, синьогнійної, стафілококової інфекції необхідно проводити вибіркову вакцінаціюопределенних груп людей, схильних до ризику цих захворювань.

профілактика грипу

Грип - наиболе распространеннаяі часто зустрічається інфекція органів респіраторної сістеми.Заболеваніе носить епідемічний характер і щорічно вражає многіесотні тисяч людей різного віку. Його результат багато в чому залежитьвід стану імунного захисту хворої людини. Грип способенразрушіть крихке імунна рівновага у так званих клініческіздорових людей і різко пригнічує імунітет осіб з хроніческімізаболеваніямі. Вірус грипу вариабелен, причому після перенесенногозаболеванія має місце розвиток короткочасного (від 1 до 3-хлет) специфічного імунітету. Щорічна зміна ціркулірующіхсерологіческіх типів вірусів грипу (А, В, С) і їх комбінацій сезон епідемічних підйомів ускладнюють специфічну профілактікуданной інфекції.

Імунопрофілактика грипу не є декретованих меропріятіемі не входить ні в один національний календар профілактіческіхпрівівок.

Оскільки це внекалендарном вакцинація, то проведення її зависитот багатьох причин. По-перше, від державної підтримки охорони здоров`яУ щодо забезпечення частини населення вакцинами проти грипу-по-друге, від розробки програм імунопрофілактики населенняв регіонах з виділенням груп особливо потребують вакцінацііпротів грипу (діти з організованих колективів, діти і взрослиес хронічними легеневими захворюваннями, цукровим діабетом, ліцапожілого віку і т.п.).

При плануванні внекалендарной вакцинації проти грипу разрешаетсяодновременное введення (в один день, але в різні місця і разнимішпріцамі) інших вакцин, зокрема, проти кору, паротиту, краснухи, а також проведення пероральної вакцинації проти поліомієліту.

На сьогоднішній день в країні є широкий вибір вакцин протівгріппа як вітчизняного, так і імпортного виробництва [2].

Вакцини проти грипу, вироблені в Росії:

1. Жива очищена вакцина для дорослих.

2. Жива аллантоісная вакцина для дітей з 7 - річного віку.

3. Жива аллантоісная вакцина для дорослих.

Живі вакцини випускаються у вигляді моновакцин А2 і В, требуется3-х кратна вакцинація з інтервалом 2-3 тижні в осінній період.

4. Інактивована цільновіріонних вакцина з аллантоіснойжідкості курячих ембріонів, що містить віруси грипу А і В (подтіпиH3N2, H1N1, B). Застосовується одноразово у дітей з 7 років інтраназально, у дорослих з 18 років - або інтраназально, або парентеральний.

5. Синтетична полімер-суб`едінічная вакцина "Грипол". Аналоговв світовій практиці немає. Містить антигени вірусів грипу трехподтіпов, адсорбовані на синтетичному носії, разрушающемсяв організмі - полиоксидонием, що є одночасно іммуностімулятором.Предназначена для осіб з 3-х до 60 років. Вводиться одноразово підшкірно обсязі 0,5 мл.

Для всіх видів вакцин протипоказанням є алергія набелок курячого яйця, гострі інфекції, загострення хронічних захворювань, вагітність.

Імпортні суб`едінічние (інактивовані) вакцини проти грипу, зареєстровані в Росії включають:

1. Ваксигрип (Пастер Мерье Коннот, Франція) - це інактівірованнаяочіщенная спліт-вакцина, що містить антигени 3-х підтипів вірусов.Антігенний склад вакцини змінюється щорічно відповідно до прогнозомВОЗ на наступний сезон. Вводиться парентерально, однократно, детямс 6-ти місячного віку і дорослим.

2. Інфлувак (Солвей Фармасьютикалз, Голландія).

Відео: ВСЕ ПРО ТАБЛЕТКАХ

3. Бегривак (Чайрон Берінг, Німеччина).

4. Флюарикс (Сміт Кляйн Бічем, Бельгія).

Імунопрофілактика грипу може мати на меті вирішення різних задачв залежності від вибору контингенту вакцініруемих:

а) Вакцинація як метод контролювання епідемій грипу;

Відео: Пігулка. ГРВІ. Ефір від 5.02.2016. HD версія

б) Вакцинація як метод зниження ризику розвитку постгріппознихосложненій, в першу чергу пневмоній, у осіб з порушенням іммуннойзащіти (часто хворіють діти, люди похилого віку, хворі з хроніческімібронхолегочнимі захворюваннями, імунодефіцитами, цукровим діабетомі т.п.) [3];

в) Вакцинація як метод, який гарантує мінімізацію клініческіхпроявленій грипу в разі його виникнення у щеплених.

Інактивованих вакцин проти грипу є низько реактогеннимі.Тем не менше, в ряді випадків на їх введення можливо развітіепрівівочних реакцій локального (гіперемія, припухлість, болезненностьв місці введення), або системного характеру (лихоманка, нездужання) .У літніх людей системні реакції зустрічаються рідше, ніж у молодихлюдей і дітей.

Оскільки всі наявні вакцини проти грипу ініціюють короткочасний (до 1 року) специфічний імунітет, то лікар, разрабативающійіндівідуальний графік вакцинації пацієнта, повинен враховувати етотфакт і підбирати відповідні вакцинні препарати. Оптімальнийсезон вакцинації - осінній.

Профілактика пневмококової інфекції

Інфекція, спричинена пневмококком (Streptococcus pneumoniae), Є однією з важливих проблемсовременной медицини, так як лежить в основі важких пневмоній, а також менінгітів у осіб з набутими порушеннями іммунітета.Поскольку ця категорія пацієнтів неухильно розширюється за счетВІЧ-інфікованих, то і проблема імунопрофілактики цієї інфекціівиходіт за рамки індивідуальної необхідності, і важлива з позіційгосударственного підходу і регулювання інфекційної заболеваемостінаселенія.

У розвинених країнах вакцинація проти пневмококової інфекціівходіт в обов`язковий перелік вакцин для ВІЛ-інфікованих взрослихі дітей. Крім того, крім ВІЛ-інфікованих, вакцинації подлежатследующіе категорії осіб [4]:

• з аспленіей або порушенням функції селезінки (серповидно-клеточнаяанемія);

• хворобою Ходжкіна, лімфоми, мієломи;

• хронічними захворюваннями нирок (включаючи нефротичний синдром);

• при імунодепресії внаслідок трансплантації органів, леченііцітостатікамі, променевої терапії.

За останні три десятиліття переконливо показано, що вакцінаціяоправдана у всіх осіб з віддаленої селезінкою, причому якщо це удаленіеплановое, то вакцинацію краще провести за 4 тижні до операціі.Кроме того, вакцинація проти пневмококової інфекції необходімау літніх людей, що живуть в будинках-інтернатах.

На жаль, в Росії не проводиться вакцина проти пневмококковойінфекціі, і до теперішнього часу не зареєстровані імпортниевакцінние препарати.

За кордоном зарекомендувала себе полисахаридная пневмококковаявакціна, що містить 23 антигену - Пневмовакс 23 (Пастер МерьеКоннот, Франція) рекомендована для вакцинації дітей з двох років, підлітків, дорослих і літніх людей. Застосовується одноразово.

Вакцинні препарати для імунотерапії болезнейорганов дихання

В останнє десятиліття широке распространеніеполучілі біологічні препарати для лікування інфекційних пораженійорганов дихання. У Росії виробляються стафілококові вакцини (суха і рідка), полікомпонентних вакцина з антигенів умовно-патогеннихмікроорганізмов (Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Escherichia coli). В останні роки випускаетсятаблетірованний комплексний препарат Імудон.

Якщо стафілококові вакцини призначені в основному для леченіякожних форм захворювань, починаючи з 7-річного віку, то полікомпонентнаявакціна може бути використана для лікування запальних заболеванійорганов дихання у дітей з 3-х річного віку і дорослих. Леченіеможно здійснювати як в гострий період, так і в період раннейреконвалесценціі, шляхом одночасного введення вакцини інтраназальноі перорально. Курс лікування тривалий, можливе застосування вакцінина тлі антибактеріальної терапії. Застосування зазначених лечебнихвакцін різко обмежено через широкого переліку протипоказань, що включають захворювання нестафілококковой етіології, аллергіческіезаболеванія, вагітність, хвороби крові, гіпертонічну хворобу, новоутворення, хронічні неврологічні захворювання, ендокринопатії.

Все більш широке застосування в Росії знаходять комплексні лечебниевакцінние препарати, що представляють собою або лізати, або рібосомальниефракціі мікроорганізмів, найбільш часто викликають ураження органовдиханія або ЛОР-органів. Число антигенів мікроогранізмов в препаратахколеблется від 4 до 48 [2]. До них відносяться: бронхомунал (7 штамів), бронховаксом (7 штамів), респівакс, паспат (6 штамів), спремунан (10 штамів).

Підводячи підсумок короткому огляду іммунопрофілактікізаболеваній органів респіраторної системи, що викликаються інфекціонниміагентамі, слід зазначити, що за останнє десятиліття достігнутиощутімие успіхи за двома напрямками. По-перше, у створенні вакціннового якості для профілактики грипу, а саме: спліт-вакцини синтетичних вакцин на основі носія-імуностимулятора поліоксідонія.Во-друге, у створенні цілого арсеналу лікувально-профілактіческіхвакцінних препаратів, що дозволяють підсилювати специфічну іммуннуюзащіту пацієнта до конкретних збудників незалежно від стадіізаболеванія.

Ці досягнення дозволяють сподіватися, що в найближчому будущемуспехі в лікуванні і профілактиці захворювань органів дихання будутболее відчутними. Можливість комбінованої терапії, направленнойкак на безпосередній вплив на збудника, так і на созданіеспеціфіческого імунітету до нього, вже зараз дозволяє успешнеесправляться з зазначеними захворюваннями.

література:

1. Костінов М.П. Нове в клініці, діагностиці та вакцінопрофілактікеуправляемих інфекцій. М .: Медицина, 1997..

2. Медуніцин Н.В. Вакцінологія. М .: "Тріада-Х", 1999..

3. Hayden G.F, Frayha H, Kattan H. et al. Structured guidelinesfor the use influenza vaccine among children with chronic pulmonarydisorders. Pediatr Intect Dis J 1995- 14: 895-899.

4. Мєшкова Р.Я.Іммунопрофілактіка. Керівництво для лікарів. Смоленськ ,: "Русич", 1999..