Терапія-до проблеми вакцинації bcg

Якщо хворий на туберкульоз не виявлено протитуберкульозних діспансеромпо місцем проживання і йому не проведено відповідне лікування, то така людина протягом трьох років інфікує (заражає) всехліц з близького оточення. В журналі "проблеми туберкульозу" (1998, N5) описаний випадок, коли у 92 новонароджених було зафіксовано факткратковременного контакту з акушеркою, хворий на туберкульоз легкіхс масивним бактеріовиділенням. В результаті тільки однократногоконтакта було інфіковано 17 (21%) дітей.

Після відкриття і широкого практичного впровадження протівотуберкулезнойвакціни Кальметта-Герена (BCG), а також появи різних протівотуберкулезнихпрепаратов в багатьох країнах світу стало прийнятим вважати, чтотуберкулез фактично переможений. Розвиток епідемії туберкулезав останні роки переконує нас в зворотному. В результаті демографіческоговзрива зараз реєструється більше випадків туберкульозу, ніж влюбой іншій епосі в історії людства. В оглядах ВООЗ вказується, що 1/3 населення світу інфікована, причому у 8-10 млн. Цих інфіцірованнихлюдей щорічно розвиваються відкриті форми туберкульозу, а 3 млн.умірают від цього захворювання. Чверть всіх випадків преждевременнойсмерті дорослих людей також обумовлена туберкульозом.

Рівень захворюваності на туберкульоз в Росії в 10 разів вище, чемв країнах Західної Європи. За останні 8 років захворюваність туберкулезомв країні збільшилася більш ніж в 2 рази, тільки за останній рік (1998) показник захворюваності зріс на 8,5%. Кожен второйчеловек, який помер в країні від інфекційного захворювання, - етоумершій від туберкульозу.

У Наказі МОЗ РФ N 233 від 4.08.1998 р "Невідкладні заходи борьбис туберкульозом в Росії на 1998-2004 рр." підкреслено: "Сніженіепрофілактіческой роботи і активного виявлення хворих приводитк недовиявленія 25-30% хворих на туберкульоз щорічно, що пополняетісточнікі поширення туберкульозу серед здорового населення".

За добу хворий деструктивною формою туберкульозу з распадомможет виділити з мокротою до 7 млрд. Мікобактерій туберкулеза.Статістіческі доведено, що в такому великому місті, як Санкт-Петербург, будь-який житель протягом року може близько 30 раз опинитися в контактес хворим на туберкульоз на вулиці, в транспорті, на роботі і т.д. Якщо хворий на туберкульоз не виявлено протитуберкульозних діспансеромпо місцем проживання і йому не проведено відповідне лікування, то така людина протягом трьох років інфікує (заражає) всехліц з близького оточення. В журналі "проблеми туберкульозу" (1998, N5) описаний випадок, коли у 92 новонароджених було зафіксовано факткратковременного контакту з акушеркою, хворий на туберкульоз легкіхс масивним бактеріовиділенням. В результаті тільки однократногоконтакта було інфіковано 17 (21%) дітей.

Як відомо, в нашій країні основна роль в попередженні заболеваніятуберкулезом належить імунопрофілактики вакциною BCG. Средіпрівітих захворюваність на туберкульоз знижується в 7-10 і болеераз, значно рідше виникають прогресуючі форми туберкулезаі такі грізні ускладнення, як туберкульозний менінгіт і казеознаяпневмонія. У той же час охоплення щепленнями BCG дітей і підлітків на перевищує 80-90%, а число інфікованих щорічно увелічівается.В даній статті ми хочемо звернути увагу на специфічну особенностьмассовой вакцинації BCG зменшувати рівень інфікованості населення, впливати на можливість окремої людини заражатися туберкульозом, викликати формування постинфекционной алергії , тобто туберкуліновоговіража. Насправді ж вакцинація BCG знижуватися не толькозаболеваемость туберкульозом, але впливає і на ймовірність зараження (інфікування) людини мікобактеріями туберкульозу, тобто в целомуменьшает інфікованість населення. За даними відомого профессорапедіатра Л.А. Митинському, серед щеплених BCG інфікування сніжаетсяв 3 рази. Дослідження І.А. Сіренко (1997) показали, що інфіцірованностьтуберкулезом підлітків в 15 років при наявності поствакцинальних (BCG) знаків залежить від термінів ревакцинації. Так, в перші двароку після другої ревакцинації інфікованих підлітків не було-через 8 років після першої ревакцинації інфікованих було 30,2% -через 15 років після ревакцинації - 66,8%.

Частота виникнення первинного туберкульозного інфіцірованіяу дітей в термін до 4 років після щеплення в 3 рази менше - 24,1%, ніж у терміни понад 4 років - 75,9% (В.К. Ходзицький, А.Н. Зосімова, 1994). Максимум випадків виникнення первинного інфіцірованіяпріходітся на 6-7-річний термін після щеплення BCG.

Ці дані переконливо свідчать про те, що вакцінаціяBCG не тільки знижує ризик захворювання, а й знижує (зменшує) ризик зараження (інфікування мікобактеріями туберкульозу) в 3рази і більш. Але необхідно враховувати, що захисний ефект вакцінацііBCG більш виражений тільки в перші 4 роки, в період 4-7 років послевакцінаціі BCG ефективність її різко падає (в 3 рази і більше) .Известно також і дані, що інфікованість дітей як невакцинованих, так і вакцинованих 4 і більше роки тому в осередках туберкулезнойінфекціі однакова (В.К. Ходзицький, А.Н. Зосімова, 1994).

Однак дискусії про доцільність вакцинації BCG для профілактікітуберкулеза безпідставні, особливо в даний час в условіяхепідеміі туберкульозу. Про це ж свідчить і досвід некоторихстран Європи. В кінці 80-х років Чехія відмовилася від массовойвакцінаціі новонароджених, що незабаром привело до підвищення заболеваемостітуберкулезом дітей раннього віку в 2-4 рази, і з`явилися случаітуберкулезного менінгіту, в 3-4 рази частіше стало спостерігатися первічноеінфіцірованіе в порівнянні з періодом масової вакцинації. У зв`язкуз цим Чехія змушена була знову повернутися до вакцинації новонароджених.

На жаль, в останні роки в нашій країні в порівнянні з 1991р. охоплення вакцинацією (ревакцинацією) зменшився на 18-20% і більше, що, природно, є однією з причин підвищення і детскойзаболеваемості туберкульозом.

За даними ВООЗ, інфікована туберкульозом тільки 1/3 населеніяземного кулі, а 2/3 - не інфіковані.

Велика прошарок неінфікованих туберкульозом і в нашій країні, незважаючи на епідемію туберкульозу. Найбільше число неінфіцірованнихсреді дітей (до 90%), серед підлітків і юнаків (до 80%), среділіц молодого (призовного) віку і військовослужбовців строкової служби (до 70%), майже половина неінфікованих у віці 25-30 років (всі вони потребують імунопрофілактики вакциною BCG). Навіть висловах сімейного контакту вакцинація (ревакцинація) вакцінойBCG дозволяє знизити захворюваність більш ніж в 4 рази.

Однак в інструкції по застосуванню вакцини туберкульозної (BCGі БЦЖ-М) сухий для внутрішньошкірного введення при масовій вакцинациії ревакцинації проти туберкульозу (Наказ МОЗ РФ N 324 від 22.11.1995г.) Рекомендовано першу ревакцинацію дітей з негативною реакціейМанту з 2 ТО туберкуліну ППД-Л проводити в віці 6-7 років, другу - в возрасте14-15 років (інтервал 8-9 років).

Виходячи з усього вищевикладеного, ми пропонуємо в умовах епідеміітуберкулеза в нашій країні перейти повсюдно на трехкратнуюревакцінацію BCG: в 7, 12 і 16-17 років і ревакцинацію неінфіцірованнихчерез кожні 5 років до 30-40 річного віку.

Що стосується юнаків - майбутніх призовників - необхідно всіх неінфіцірованнихревакцініровать в 16-17 років, за 1-2 роки до призову в армію. К18 років у всіх щеплених вакциною BCG сформується вираженнийіммунітет, і захворюваність на туберкульоз військовослужбовців срочнойслужби різко знизиться.

Вакцину BCG вперше застосували для профілактики туберкульозу французскіеучение Кальметт і Герен в 1921 році. В результаті тривалої спеціальнойобработкі бацили Коха Кальметт і Герен вдалося отримати вакцінуіз живих, але ослаблених мікобактерій туберкульозу бичачого типу, повністю втратили здатність викликати захворювання, але сохранівшіхспособность забезпечувати вироблення імунітету. Ці практіческіуже нові мікроорганізми були названі бацилами Кальметта-Герена.Откритіе цієї вакцини дало медицині дієва зброя протівтуберкулеза. Ефективність профілактичної вакцинації BCG загальновизнана.

В даний час вакцину BCG вводять в 0,1 мл розчину (0,05 мг) під шкіру в зовнішню поверхню лівого плеча.

З 1991 року застосовується вакцина БЦЖ-М, яка в порівнянні свакціной BCG дає в 2 рази менше поствакцинальних осложненійі може застосовуватися для вакцинації недоношених, ослаблених новорожденнихдетей і майже не має протипоказань. У вакцині БЦЖ-М дозабактеріальной маси знижена вдвічі - з 0,05 до 0,025 мг в 0,1 млраствора вакцини. Результати застосування вакцини БЦЖ-М показаліее майже однакову ефективність з вакциною BCG. Іспользованіевакціни БЦЖ-М дозволяє збільшити відсоток охоплення дітей вакцінаціейі ревакцинацією. Вона може бути застосована при необхідності ідля ревакцинації дорослих.

Ми вважаємо, що сучасна організація ревакцинації НЕ інфіцірованнихмікобактеріямі туберкульозу потребує перегляду, необхідно переглянути, перш за все, терміни ревакцинації, скоротивши їх, і проводити ревакцінаціючерез кожні 5 років, більш наполегливо виявляти неінфіцірованних.Пробу Манту ставити щорічно особам до 30-40 річного віку, неінфікованих ревакцинувати, особам з постінфекційний туберкуліновимвіражом, тобто вперше інфікованим проводити хіміопрофілактікуізоніазідом.