Терапія-складові елементи сучасної профілактики туберкульозу

Туберкульоз є інфекційним захворюванням. У його виникненні, розвитку т розповсюдженням простежуються всі три ланки сложнойепідеміологіческой ланцюга: джерело захворювання, шляхи передачіінфекціі і сприйнятливий колектив. На чіткому представленііо всіх ланках епідеміологічного процесу і повинна строітьсясовременная профілактика туберкульозу.

Відео: Лікування МЛС-ТБ на амбулаторному етапі

В останні роки в Росії триває погіршення епідеміологіческойсітуаціі з туберкульозу, яке почалося з 1990-1991 рр. У 1991р. захворюваність на туберкульоз мала найбільш низьке значення-34,0 на 100 тис. населення. У 1995 р вона зросла до 57,4, а в 1997 р - до 73,9. Смертність від туберкульозу за ці роки такжеувелічілась в 2 рази - з 8,0 до 16,7 на 100 тис. Населення, щоє найбільш високим показником в Європі. Така отріцательнаядінаміка епідеміологічних показників обумовлена не толькоособенностямі інфекційного процесу, а й глибокими соціальниміізмененіямі, що відбулися в нашій країні. У цій неблагополучнойепідеміолого-соціальної обстановці головним є зниження матеріальногоуровня життя і погіршення протитуберкульозної допомоги населеніюв зв`язку з триваючим принципом залишкового фінансірованіяздравоохраненія і руйнуванням склалася матеріально-техніческойбази протитуберкульозної служби.

Оцінка епідеміологічної ситуації з туберкульозу заснована нааналізе основних показників: ризику інфікування, інфікованості, захворюваності, хворобливості, смертності та летальності. Достоверностьрегістріруемих показників істотно залежить від уровняорганізаціі протитуберкульозної роботи.

Джерелом захворювання є хвора на туберкульоз людина тварина (частіше велика рогата худоба). Найбільшу опасностьіз них представляють ті, які виділяють в навколишнє середовище возбудітелей- мікобактерії туберкульозу, що називалися раніше бацилами Коха.Зараженіе (інфікування) частіше призводить до розвитку первічногоспеціфіческого процесу - туберкульозної інтоксикації у дітей іподростков, первинного туберкульозного комплексу, туберкульозу внутрігруднихлімфатіческіх вузлів і тих локальних поразок легких і плеври, які мають риси первинного процесу (дисемінований, вогнищевий, інфільтративний туберкульоз легенів, випотном туберкульозний плеврит) .При цьому у хворих часто виявляються такі риси первинного туберкульозу, як "віраж" туберкулінової проби, схильність до гематогенної діссемінацііпроцесса, ураження лімфатичної системи, серозних оболонок (плевра, перикард, очеревина, мозкові оболонки біля основи стовбура мозку), а також параспецифические реакції (фліктенулезний кератокон`юнктивіт, вузлувата еритема, гастрит, гепатит, міокардит). Не менш важливезначення у виникненні захворювання має повторне зараженіеранее інфікованого туберкульозом і екзацербація (ендогеннаяреактівація) процесу з лімфатичних вузлів у перенесли в прошломпервічний туберкульоз і вилікуваних клінічно або спонтанно. В останньому випадку мікобактерії туберкульозу виявляються замурованнимів інкапсульованих або кальцинованих лімфатичних узлах.Прі неповноцінному харчуванні, погані умови життя, обусловлівающіхсніженіе активності імунної системи організму, створюються умовидля виходу мікобактерії туберкульозу з лімфатичних вузлів, распространеніяіх гематогенним, лімфогенним або бронхогенним шляхом і развітіявторічного туберкульозного процесу не тільки в легенях , а й вдругих органах.

поняття "джерело захворювання" має бути доповнене представленіемо резервуарі туберкульозної інфекції. Резервуар інфекції - етовсе вперше захворіли на туберкульоз, раніше виявлені хворі-хроніки, а також інфіковані туберкульозом. Резервуар туберкульозу повиненбути максимально точно визначений в кожному районі, місті, регіоне.Одной з провідних завдань в комплексі протитуберкульозних меропріятійявляется обмеження і значне зменшення резервуара інфекції.

Шляхи передачі збудника туберкульозу можуть бути різними: аерозольний або аерогенним (повітряно-крапельний або повітряно-пиловий), аліментарний, контактний і рідше внутрішньоутробний (від хворої туберкулезомматері плоду через плаценту). Найбільш частим є аерозольнийпуть, на його частку припадає 95% всіх випадків інфікування туберкулезом.Прі цьому збудники захворювання передаються від хворих до здоровимс крапельками мокротиння при кашлі, чханні, розмові. Посколькумікобактеріі туберкульозу дуже стійкі в навколишньому середовищі (легкопереносят низькі температури аж до -273 ° С, витримують кип`ятіння протягом 1-2 хвилин, виживають в мокроті при прямому воздействіісолнечних променів протягом 15-20 хвилин), вони довго сохраняютжізнеспособность і можуть викликати захворювання через длітельниепромежуткі часу після виділення хворим. Аліментарне зараженіетуберкулезом пов`язано з недостатньою термічною обробкою продуктовпітанія, отриманих від хворих на туберкульоз тварин (м`ясо, молоко, молочні продукти, яйця). Аліментарним шляхом можуть заражатьсяі немовлята, вигодовуються молоком хворих на туберкульоз матерей.Прі контактному шляху передача туберкульозу відбувається через інфіцірованниеполотенца, білизна, постільні приналежності, посуд.

Третя ланка епідемічного ланцюга - сприйнятливий колектив - можетоказать найбільш істотний вплив на поширення туберкулеза.Здесь важлива роль належить як загальної реактивності організмакаждого людини, так і специфічного протитуберкульозного іммунітету.Последній досягається імунізацією вакцинами БЦЖ-М. Слід, однак, пам`ятати, що, згідно з дослідженнями, проведеними підкерівництвом ВООЗ, протитуберкульозний імунітет в ряді случаевможет бути "пробитий", Особливо при масивному повторному інфікуванні.

Відео: Popular Videos - Lifestyle & Presentation

Великий російський хірург Н.І. Пирогов підкреслював, що любoe заболеваніелегче попередити, ніж лікувати. Він неодноразово говорив: "Фунтпрофілактікі варто пуди лікування".

Серед населення повинні бути виділені і враховані групи повишенногоріска захворювання на туберкульоз. У широкої лікувальної мережі до етімгруппам відносять осіб, які страждають хронічними неспеціфіческімізаболеваніямі легких, цукровий діабет, психічні розлади, зпневмоконіози, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалоїкишки, алкоголізмом і токсикоманії, людей із захворюваннями, требующімітерапіі великими дозами гормональних препаратів та ін. Це верно.Но є серед груп ризику особи, які вимагають найпильнішої, першочергової уваги лікарів-терапевтів і фтизіатрів. Це практіческіздоровие люди, які в минулому хворіли і лікувалися від туберкульозу, контактні по туберкульозу, рентгеноположітельние (у них на флюорограммахопределяются залишкові Посттуберкулезний зміни) і гіперректорина 2 ТО туберкуліну за пробою Манту (реагують на туберкулін інфільтратом21 мм і більше або папулою меншого розміру, але з лімфангітом , регіональним лімфаденітом, везикулами).

В.В. Рибалко (1984) провів моделювання захворюваності туберкулезомв армійських колективах, засноване на спостереженні за великим контінгентомвоеннослужащіх строкової служби (близько 100000 чол.). Серед молодогопополненія названі чотири групи, складаючи лише 6%, "постачають"близько 40% всіх хворих на туберкульоз. Їх захворюваність в 10раз перевищує таку серед військовослужбовців, що не входять в указанниегруппи ризику.

Паралельними дослідженнями по ретроспективному определеніюгрупп ризику серед більш 20000 хворих на активний туберкульоз (Н.А.Браженко, 1986) встановлено, що близько 50% з них повинні билінаблюдаться, але не спостерігалися в зазначених чотирьох групах ризику, ніякої профілактичної роботи з ними не проводилося. Якщо бивместо розпилення значних сил і засобів медичної службина проведення протитуберкульозних заходів серед всіх здоровихвніманіе лікарів було сконцентровано тільки на цих групах, то при менших витратах можна було істотно знизити заболеваемость.Действітельно, "Мала штучка червінчик, а ціна велика".

Велике значення в боротьбі з туберкульозом мають флюорографіческіеісследованія. Останні повинні проводитися з максимально возможнимполним охопленням населення. Але важливо не тільки це. Не менш важнимявляется правильна оцінка флюорограмм за участю рентгенологові фтизіатрів. У справі профілактики туберкульозу флюорографія важнане тільки в плані виявлення нових випадків захворювання туберкулезом.В кращі часи, коли показник охоплення населення флюорографіейбил високим, до 70-80% хворих виявлялися саме цим методом.Но в флюорографії закладені великі додаткові резерви дляпрофілактікі туберкульозу, які використовуються не в повній мере.Речь йде про осіб, у яких при флюорографії виявляються остаточниетуберкулезние зміни (ОТІ) в легенях, внутрішньогрудних лімфатіческіхузлах і плеврі. Недостатнє врахування і аналіз цієї групи обследованнихі відсутність в ряді випадків чіткого розмежування малих і большіхОТІ знижує ефективність протитуберкульозних заходів.

За нашими даними, при проведенні флюорографії з повторним чтеніемкадров слід виділяти дві групи осіб з ОТІ: малими (осередки Гона, поодинокі кальцинати в коренях, невеликі плевральні наложеніяі плевральні спайки) і великими (фіброзні зміни в корняхі на верхівках легенів, щільні вогнищеві тіні в легенях , плевральниешварти і запаяние плевральних синусів). Виявлення рентгеноположітельнихліц і робота з ними є саме тим методом, який долженспособствовать зниження захворюваності при мінімальних фінансовихзатратах. Аналіз флюорограмм і паралельний облік захворюваності колективах дозволили нам визначити, що все рентгеноположітельние (з малими і великими ОТІ) захворювали на туберкульоз легень в 58,6раза частіше, ніж ретнгеноотріцательние, а особи з великими ОТІ -в 220 разів частіше. У наших спостереженнях питома вага рентгеноположітельнихліц у віці до 20 років склав близько 4%, а у віці до 60 років - близько 13%, великі і малі ОТІ визначалися в 1% і 5% случаевсоответственно. Концентрація уваги на обличчях з рентгенологіческіопределяемимі залишковими змінами після перенесеного туберкулезаважна і є істотним, недостатньо використовуваним резервомв зниженні захворюваності.

Істотну роль в проведенні профілактичних протівотуберкулезнихмеропріятій в сучасних умовах відіграє і туберкулінодіагностіка- постановка туберкулінової проби Манту з 2 ТО туберкуліну насамперед детями підліткам, а також деяким групам населення у віці до30 років.

Туберкулінодіагностика, яка проводиться щорічно, дозволяє определітьодін з найважливіших епідпоказників - ризик інфікування туберкулезом.Зная його, можна прогнозувати захворюваність в районі, місті, регіоні. Однак повноцінний аналіз результатів туберкулін-діагностікіорганізаторамі фтизіатричної служби не проводиться. А напрасно.Дело в тому, що пік туберкулінових реакцій з інфільтратами 5-9мм, за нашими численними спостереженнями, в 90% випадків свідчите хорошою епідситуації з туберкульозу і відображає полноценностьпроводімих протитуберкульозних заходів. Зрушення піку вліво свідчення наявності великого числа неінфікованих, недостатковв проведенні вакцинації БЦЖ, загрози групових захворювань та епід-вспишектуберкулеза, зрушення вправо - показник великої кількості інфіцірованнихтуберкулезом і необхідності приділяти увагу проведенню хіміопрофілактікіпротівотуберкулезнимі препаратами, в тому числі потенцірованнойіммуностімуляторамі.

Серед інфікованих туберкульозом за даними проби Манту з 2 ТЕнаібольшій ризик захворювання відзначається серед осіб з гіперергіческіміреакціямі. Аналіз результатів туберкулінодіагностики, проведеннийв великих колективах з одночасним урахуванням рівнів заболеваемостітуберкулезом, виявив цікаву закономірність. Виявилося, что2% гіперреактори в порівнянні з особами, у яких регістріровалісьреакціі меншої інтенсивності, захворювали на туберкульоз в 91,9раза частіше. У зв`язку з викладеним слід приділяти належну вніманіеліцам з гиперергической реакцією на туберкулін, що, безумовно, буде сприяти зниженню захворюваності на туберкульоз.

Крім зазначених вище протитуберкульозних заходів в делепрофілактікі важлива роль належить насамперед ісследованіюмокроти на мікобактерії туберкульозу. Воно обов`язково повинно проводітьсявсем хворим при наявності кашлю і кровохаркання, а також ліцаміз груп ризику при появі симптомів, підозрілих в отношеніітуберкулеза. Дослідження мокротиння на мікобактерії туберкулезапозволяет виявити бактеріовиділювачів, які є наіболееопаснимі джерелами інфекції.

І останнє. Для успішного проведення профілактики туберкулезанеобходімо значну увагу приділяти підвищенню резістентностінаселенія до інфекції, третього ланці епідеміологічного ланцюга.

Продукти харчування повинні бути повноцінними і містити в колічественномі якісному відношенні всі необхідні інгредієнти. Цей важнийелемент соціальної профілактики мало залежить від медицини. Средіздорових осіб повинна проводитися специфічна і неспеціфіческаяіммунопрофілактіка туберкульозу. Якщо перша передбачає созданіеіскусственного протитуберкульозного імунітету з допомогою вакціниБЦЖ, то друга спрямована на загальне підвищення активності защітнихсістем макроорганізму. Цьому сприяє застосування нового классафармпрепаратов - адаптогенів.

Адаптогени - це лікарські препарати, лікарські рослинина фізичні фактори (фізіотерапевтичні процедури: ультразвук, УВЧ-індуктотермія, змінне магнітне поле на комплекс "грудіна- вилочкова залоза"), Які в малих і середніх терапевтіческіхдозах (интенсивностях) відновлюють порушену гомеостатіческоеравновесіе, переводячи реакції "стрес" в повноцінні адаптаціонниереакціі активації. Використання тималина, адреналіну в разведеніі1: 10 000, етимізол, левамизола, метилурацилу, нуклеіновокіслогонатрія, дибазола, тимогена і інших препаратів дозволило нам сформіроватьнаправленіе не тільки в активационной патогенетичної терапії, а й в активационной профілактиці туберкульозу в поєднанні з протівотуберкулезниміпрепаратамі. Для оцінки ефективності лікувальних і профілактіческіхмеропріятій нами розроблені критерії на основі лейкограми. Поаналізу крові встановлюється рівень гомеостазу, определяемийтіпом адаптаційної реакції (стрес, тренування, активації іліпереактіваціі). Якщо за допомогою адаптогенів вдається поддержатьв організмі повноцінні реакції активації, це гарантує полноценностьпроведенія як лікувальних, так і профілактичних протівотуберкулезнихмеропріятій. Організм не повинен мати стресу та інших неполноценнихреакцій, що підтримують вторинний імунодефіцит.

Виконання всіх складових елементів Федеральної програми попрофілактіке туберкульозу в повному обсязі дозволить домогтися сніженіязаболеваемості туберкульозом і подарувати людям багато счастлівихдней повноцінного життя. У цьому фтизіатри бачать головну мету своейпрофессіональной діяльності.