Віл / снід: стратегія зниження ризику

URL

В кінці 1999 року головний державний санітарний лікар РоссііГеннадій Онищенко видав постанову "Про невідкладні заходи щодо предупрежденіюраспространенія ВІЛ-інфекції". У цьому документі дана детальна оценкасложівшейся негативної ситуації та визначено конкретні заходи дляее зміни.

У постанові констатується, що більше 90% виявлених в 1998-1999 рр. випадків зараження ВІЛ відзначено серед осіб, що вживають псіхоактівниевещества ін`єкційним способом. Серед тих, хто заразився 75% составляютмолодие люди у віці від 15 до 29 років. Страшна статістіка.Ісходя з неї, в постанові запропоновано: "Внести соответствующіекорректіви в регіональні та місцеві програми по боротьбі з ВІЛ-інфекцією / СПІДомс урахуванням конкретної епідобстановкі, звернувши основну увагуна попередження поширення ВІЛ-інфекції серед потребітелейнаркотіков і боротьбу з наркоманією".

Треба відзначити, що в останні роки в Росії, слідуючи практікеевропейскіх держав, в профілактику ВІЛ-інфекції стали внедрятьновие стратегії і методи, адекватні ситуації, що епідобстановке.О тому, як йде ця робота, в чому полягає суть нових технологій, ми розмовляємо з начальником відділу профілактики ВІЛ / СНІД МінздраваРоссіі Михайлом Івановичем Наркевич.

- Михайло Іванович, обрисуйте, будь ласка, для початку в целомсітуацію, що склалася в світі та у нас в країні з ВІЛ-інфекціейі СНІДом. Як то кажуть, ворога треба зустрічати у всеозброєнні, знатьв особа.

- Картина, що й казати, оптимізму не вселяє, і перш за всегоосновная загроза пов`язана з ростом ін`єкційного вживання наркотіков.Более ніж в 100 країнах світу зафіксовано значне колічествоВІЧ-інфікованих серед споживачів ін`єкційних наркотіков.Епідемія ВІЛ-інфекції в Росії також безпосередньо пов`язана з цією группойріска. У Росії сьогодні, за даними експертів, більше 2 млн ліцпотребляют наркотичні засоби і психотропні речовини. І есліраньше в основному в ходу були макова соломка, опій-сирець і опійнийраствор, марихуана, ефедрин, гашиш, ЛСД, метадон, кокаїн, то начинаяс 1996 року наркотики кустарного виготовлення витісняються героіном.В 1998 року експерти оцінювали щомісячний оборот наркотиків в Росії в 2, 5 млрд доларів. Тільки в Москві в сферу наркобізнесавовлечено понад 20 тисяч осіб. За останні чотири роки в страневиявлено понад 300 лабораторій з виробництва синтетичних наркотиків, в яких працювали, на жаль, висококласні російські фахівці.

Серед всіх пролікованих в НДІ наркології в Москві в 1996 годугероіновие (найважчі) хворі становили 28,4%, в 1997 році частка зросла до 74,5% (при цьому ефект стійкої ремісії наступаетне більш ніж у 5-15% хворих на наркоманію).

Відео: ВІДВЕРТО ПРО ВІЛ - "зателефонуйте доктору" - 27/05/2008

Ситуація в Росії сьогодні склалася така: з початку реєстрації (серпень 1987 г.) зареєстровано на 1.01.00 26626 ВІЛ-інфікованих, з них в Москві і Москоіскоі області - 8577, Іркутської - 2831, Калінінградській - 2632, Краснодарському краї - 2247, Ростовскойобласті - 1586 і т.д. При цьому цифри змінюються в сторону увеліченіякаждий день.

Найбільше число ВІЛ-інфікованих зареєстровано (в показателяхраспространенності на 100 тисяч населення) в Калінінградській області (276,1), Іркутської (106,4), Тверській (91,1), Московської (76,5), в м Москві (42 , 3).

Всі перераховані факти без додаткових коментарів красноречіворісуют ситуацію. Для того щоб змінити її, фахівцям нужнонепосредственно працювати в середовищі людей, що несуть основне угрозураспространенія інфекції.

- Росії в цьому плані допоміг в значній мірі зарубежнийопит, в першу чергу концепція стратегії "зниження шкоди". Насколькоми просунулися в її реалізації?

- Кілька слів про історію цього питання. концепція "Сніженіевреда" була розроблена в Англії в середині 80-х років в відповідьна загрозу розвитку епідемії ВІЛ-інфекції.

Одним з авторів концепції її суть сформульована так: "Сніженіевреда - це ряд прагматичних стратегій, метою яких являетсяустановленіе контакту зі споживачами наркотиків "на їх території"для надання їм допомоги, щоб скоротити шкоду, связаннийс вживанням наркотиків".

Росія приступила до реалізації цієї нової стратегії в 1997 году.С участю фахівців ВООЗ і програми "ЮНЕЙДС" в квітні 1997 року в Санкт-Петербурзі пройшов перший семінар з проблем профілактікіВІЧ-інфекції серед споживачів ін`єкційних наркотиків. Іменноздесь наші фахівці вперше ознайомилися зі стратегією "Сніженіевреда". Одним з основних її положень став принцип зниження ріска.Іменно зниження, так як, запропонувавши пацієнтові повністю отказатьсяот наркотиків, можна лише відштовхнути його. Тут замість категоріческіхрекомендацій дається право на особистий вибір.

Стратегія орієнтована на наркоспоживачів, які не в состоянііілі не хочуть відмовитися від вживання наркотиків і в силу етіхпрічін ухиляються від контакту з офіційною медициною. Работапо проекту включає в себе організацію групи підготовлених фахівців, до якої входять координатор проекту, лікарі-консультанти (наркологи, епідеміологи, психотерапевти, соціальні працівники). Прінціпіальноновим для співробітників проекту є активний вихід в закритуюранее для фахівців групу ризику, пошук лідерів і установленіес ними контактів, проведення психосоціального консультування, розповсюдження спеціалізованої інформації. Без помічників, в якості яких для аутріч-роботи (роботи на вулицях) прівлекаютсябившіе споживачі наркотиків, здійснення проекту затруднено.Важнейшімі моментами стратегії стають організація актівнойработи пунктів по обміну шприців і голок, видачі стерильного матеріалу, презервативів, надання психологічної допомоги наркозавісімим.Ізменіть поведінку наркоманів , знизити частоту загального пользованіяшпріцамі і голками, тобто змінити соціальну етику пользованіяін`екціонним інструментарієм, - головне завдання стратегії "Сніженіеріска".

Відео: Загальноросійська 2 конференція з ВІЛ / СНІД. Частина 1

Запропонований новий підхід до профілактики ВІЛ-інфекції визвалзаінтересованность фахівців, але незнання особливостей поведеніяетой групи ризику, боязнь прямих контактів утруднювали початок реальнойработи. Проекти, що здійснюються в Санкт-Петербурзі і Ярославлі, сприймалися як ексклюзивний варіант, який ще не скоробудет затребуваний на практиці. Однак, коли в 1997-1998 рр. вепідпроцесс стали активно залучатися такі великі міста, какНіжній Новгород, Саратов, Твер, Ростовська область, Краснодарскійкрай, і була відзначена провідна роль у розвитку епідемії іменнопотребітелей наркотиків ін`єкційним способом, інтерес до проводімимпроектам різко зріс.

Починаючи із січня 1998 року МОЗ Росії спільно з международнойнеправітельственной організацією "Лікарі без кордонів" - Голландіяпровел серію навчальних семінарів за програмою "зниження шкоди".Вони Проходили за участю експертів з Австралії і Голландії, прівлекалісьі російські фахівці, які мають досвід роботи. При цьому іспользовалсяновий для нас підхід до підготовки фахівців: двухнедельнийобучающій семінар з повним зануренням в проблему, в якому прінімаліучастіе регіональні команди, що складаються з представників центровпо профілактики та боротьби зі СНІДом, наркологічної служби та общественнихорганізацій.

Паралельно з вивченням міжнародного фахівці накаплівалісвой власний досвід, побудований на аналізі інформації про сітуацііс споживанням наркотиків в конкретних регіонах Росії. Крайневажним результатом семінарів стало зближення позицій епідеміологові наркологів в питанні про принципи і зміст роботи з цієїгрупи ризику. Вперше в роботі регіональних команд на равнихпрінімалі участь і представники громадських організацій.

У короткий термін було потрібно сформувати позитивне отношеніевластних структур до питання збору та аналізу соціально значімойінформаціі, оголошення якої далеко не байдуже для отдельнихведомств і суспільства. Необхідно було прийняти ідеологію программисніженія шкоди і донести її до осіб, котрі приймають рішення. Делокрайне непросте, особливо в суспільстві, де "наркоман" звучить як"зацькований". Але хороша методична підготовка, яку получіліучастнікі семінарів, активна допомога експертів з международнойорганізаціі в перший, найбільш складний момент підготовки експрес-оценкісітуаціі в регіоні з наркоманією дозволили фахівцям справітьсяс поставленим завданням.

Відео: СНІД: "Трувада" може незабаром застосовуватися для ..

- Наскільки адекватно сприйнята була нова програма руководітеляміМінздрава Росії?

- МОЗ не тільки підтримав її, але і звернув увагу руководітелейрегіональних управлінь охорони здоров`я на актуальність проводімойв їх регіоні роботи, а також запросив офіційно результати експрес-оценкісітуаціі. Таким чином, була заявлена позиція міністерства Тому програма і ще раз звернуто увагу керівників на реальнуюсітуацію в їх територіях. Зі свого боку, регіональні руководітелітакже позитивно поставилися до проведеної аналітичної роботи.

Результати експрес-оцінки ситуації також довели, що основнойпрічіной швидкого поширення ВІЛ-інфекції в середовищі наркопотребітелейстало спільне використання медичного інструментарію (шприців, голок, ємностей), продаж вживаних шприців, "заряджених"наркотиком, повне незнання того, як дезінфікується інструментарій, а найголовніше - відсутність будь-якої настороженості в отношенііВІЧ-інфекції.

Матеріали експрес-оцінок, проведених майже на 50 терріторіяхРоссіі, свідчать про негативну роль споживачів ін`екціоннихнаркотіков і в поширенні парентеральних вірусних гепатітовВ і С, високий рівень захворюваності якими відзначається в останніроки. Найбільш вразлива вікова група від 15 до 19 років. Показательзаболеваемості вірусним гепатитом С в 1999 році перевищив показатель1995 року в два рази. Найвищі з них зафіксовані на територіях, де понад 40% тих, хто заразився складають споживачі ін`екціоннихнаркотіков.

- Михайло Іванович, сьогодні у нас на календарі січень 2000року. З початку реалізації проекту минуло три роки. Що конкретноудалось зробити за цей період?

- В першу чергу хочу назвати найбільш успішно осуществляемийс січня 1997 в Санкт-Петербурзі проект фонду "повернення", Який фінансується за рахунок коштів організації "лікарі світу". Його деятельностьбезусловно стала стримуючим фактором у поширенні ВІЛ-інфекції місті, який ще в 1996 році стояв на першому місці в Россііпо кількості споживають наркотики.

Астрахань, Волгоград, Казань, Красноярськ, Нижній Новгород, Пенза, Псков, Ростов-на-Дону, Саратов, Твер - ось далеко не повний переченьгородов, які працюють за проектами зменшення шкоди в Росії. 2000рік стане часом підбивають перші підсумки. Про успіх проектовв кінцевому рахунку судять за рівнем pacпpостраненія ВІЛ-інфекціісреді споживачів ін`єкційних наркотиків та їх сексуальних партнерів, збільшення обігу наркоспоживачів за медичною помощьюі до соціальних служб. Маючи вихідний рівень знань з цих проблемамкак результат експрес-оцінки ситуації, ми зможемо в процесі соціально-епідеміологіческогомоніторінга, проведеного в рамках виконання проектів, ежегоднообновлять ці дані. А це дасть уявлення про реальний положеніідел.

На закінчення хочу підкреслити: `спільними зусиллями МОЗ Росії, Об`єднаної програми ООН по боротьбі зі СНІДом "ЮНЕЙДС", Международнойнеправітельственной організацією "Лікарі без кордонів" - Голландія, Інституту "Відкрите Суспільство" в Російській Федерації сформірованаконцепція побудови програм з профілактики ВІЛ-інфекції средівнутрівенних споживачів наркотиків. Підготовлені фахівці, які володіють сучасними технологіями роботи в цій цільовій групі, здійснюється реалізація проектів зі зменшення шкоди в 25 регіонах, необхідність в реалізації подібних проектів підтвердив ще 21регіон. В умовах розвитку епідемії ВІЛ-інфекції в Росії, основними"стимуляторами" якої є споживачі наркотиків, труднопереоценіть значимість і своєчасність вжитих усілій.Прі формуванні нової Федеральної програми "Анти-ВІЛ / СНІД" поддержкаі розвиток цього напрямку діяльності повинні стати одним ізее пріоритетів.