Токсичність антиретровірусних препаратів

Вони володіють різноманітними токсичними ефектами, деякі з них можуть вимагати негайного лікування. При виникненні подібних ускладнень завжди консультуються з досвідченим в області використання даних препаратів фахівцем.

Основний принцип ведення хворих - розпізнавання можливості ятрогенних ускладнень і прояв обережності в призначенні терапії. З метою мінімізації ризику формування лікарської стійкості і збереження можливості їх використання в подальшому скасування антиретровірусних препаратів повинна відбуватися тільки після консультації. При необхідності зміни токсичного препарату слід уникати залишення пацієнта на субоптимальное терапії.

При появі системних порушень у пацієнта, який отримує антиретровірусну терапію, слід завжди виключати лактатацидоз.

Висип і алергічні реакції

Реакція гіперчутливості при прийомі абакавіру (у 4% випадків) проявляється лихоманкою і плямисто-папульозний висипом і часто поєднується з болем у горлі, респіраторними або шлунково-кишковими проявами, змінами в аналізах. При явних ознаках алергічної реакції абакавір відміняють і щоб уникнути фатальної реакції гіперчутливості ніколи надалі не призначають. Таке рішення має приймати тільки досвідчений фахівець.

Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази можуть викликати появу плямисто-папульозний висипки
(Приблизно в 10% випадків), максимально проявляється на 2 тижні. лікування і супроводжуваної змінами функціональних проб печінки. Іноді симптоми зникають при призначенні антигістамінних препаратів (цетиризин), але пацієнт повинен залишатися під ретельним наглядом (важку і Жизнеугрожающие гепатотоксичность спостерігають рідко). Рідкісні побічні ефекти при прийомі невірапіну, які не викликають труднощі в діагностиці (у жінок ризик виникнення цих ускладнень вище).

Мітохондріальна токсичність

Зазвичай виникає в результаті гальмування ДНК-полімерази у-мітохондрій під впливом нуклеозидних інгібіторів зворотної транскриптази (особливо ставудіна і диданозину). Прийом препарату протягом декількох місяців веде до виникнення порушення функцій мітохондрій, що може маніфестувати наступними станами.

Лактат-ацидоз і жировий гепатоз (виникають на тлі генералізованого порушення функцій мітохондрій) слід підозрювати при наявності у пацієнта загального нездужання, болю в животі, метаболічного ацидозу та патологічних змін функціональних проб печінки. Треба терміново направити кров пацієнта в лабораторію для визначення лактату, і якщо його вміст перевищує 5 ммоль / л і у пацієнта є ацидоз, то причинне лікарський засіб слід скасувати.

Гострий панкреатит: частіше спостерігають при прийомі диданозину (також може бути викликаний прийомом алкоголю, пентамідину, впливом жовчних конкрементів).

Міопатія (діагностують на підставі біопсії м`язи): зидовудин.

Индуцированная прийомом антиретровірусних препаратів периферична нейропатія: спостерігають особливо часто при прийомі залцитабіном, ставудіна і диданозину.

Нирковий тубулярний ацидоз / синдром Фанконі рідко спостерігають при прийомі тенофовіру.

практичні рекомендації

Початок і зміну терапії завжди обговорюють з досвідченим в лікуванні ВІЛ-інфекції фахівцем.

Відео: Нотатки про токсичність стероїдів

метаболічні порушення

Прийом антиретровірусних препаратів, особливо інгібіторів протеаз, супроводжує гіперліпідемія і порушення толерантності до глюкози. Залишається недостатньо ясною їх зв`язок з раннім виникненням серцево-судинних захворювань. З обережністю призначати статини в зв`язку з потенційним ризиком лікарського взаємодії- симвастатин протипоказаний при призначенні інібіторов протеаз (перевагу слід віддавати правастатин або аторвастатину).

Відео: Сучасні методи профілактики і корекції гематологічної токсичності хіміотерапії

Гематологічні токсичні ефекти

Прийом аналогів нуклеозидів (особливо зидовудину) супроводжує анемія або нейтропенія, які зазвичай виникають в перші тижні або місяці терапії.

Гепатотоксичность

Всі доступні антиретровірусні засоби мають гепатотоксичностью, особливо при призначенні інфікованій гепатитом В або С пацієнтові. Прийом невірапіну в рідкісних випадках може викликати розвиток фульминантного гепатиту (протягом перших 6 місяців лікування). Жировий гепатоз (як частина вищеописаного синдрому дисфункції мітохондрій), рідкісне ускладнення терапії аналогами нуклеозиду, зазвичай не викликає труднощів в діагностиці. Більшість фахівців, що займаються лікуванням ВІЛ-інфекції, не скасовують препарат і продовжують контролювати функціональні проби печінки, якщо немає клінічних ознак гепатиту і рівень АСТ / АЛТ не перевищує верхню межу норми більш ніж у 5-10 разів.

нейротоксичність

Прийом ефавіренцу (а іноді і невірапіну) можуть супроводжувати серйозні нервово-психічні порушення. У більшості пацієнтів вони виникають в перші 4 тижні терапії і проявляються коливаннями настрою і депресією. Вимагається скасування терапії у 5-10% пацієнтів, хоча до 50% хворих відчувають розгубленість і скаржаться на нічні кошмари.

Відео: Випуск №19 Ароматизатор повітря своїми руками! Чи не дорого, не токсичне, корисно!