Небажані побічні реакції лікарських засобів

Однак термін «токсичність» переважно використовується для позначення ефектів лікарських засобів, що виникають при їх передозуванні (випадкової або навмисної), підвищенні концентрації в крові, а також надмірному дію препарату на тлі його раціонального застосування (наприклад, в разі тимчасового пригнічення метаболізму ЛЗ внаслідок наявності супутнього захворювання, або прийому іншого препарату). Побічний ефект - неточний термін, що позначає непередбачені фармакотерапії ефекти, що виникають при використанні препарату в терапевтичних дозах. Так як всі лікарські засоби здатні викликати небажані ефекти, повинен проводитися аналіз співвідношення ризику і користі при кожному новому призначенні.

Статистика смертності від НЛР неізвестна- передбачуване значення - від 0,5 до 0,9% - може бути завищена, тому що багато з цих пацієнтів мали серйозну поєднану патологію.

Частота і тяжкість небажаних реакцій залежать від характеристик пацієнта (наприклад, супутніх захворювань, генетичних або географічних факторів) і лікарського засобу (його класу, способу введення, тривалості фармакотерапії, дози, біодоступності). Частота небажаних реакцій, ймовірно, вище і наслідки їх більш важкі у літніх пацієнтів, однак вік сам по собі може не бути головним причинним фактором. Незрозумілим також є вплив помилок лікаря при призначенні ЛЗ і недотримання його вказівок пацієнтом на частоту небажаних лікарських реакцій.

Причини небажаних побічних реакцій лікарських засобів

Дозозалежні НЛР, як правило, прогнозовані, в той час як незалежні від дози реакції є непередбачуваними. Виникнення дозозалежних НЛР є однією з головних труднощів при призначенні препаратів з вузьким терапевтичним діапазоном (наприклад, кровотеча при прийомі пероральних антикоагулянтів). Небажані лікарські реакції можуть бути наслідком зниження кліренсу препарату, або результатом межлекарственних взаємодій.

Алергічні НЛР не залежить від дози і розвиваються після повторного прийому препарату, вимагаючи попередньої експозиції. Алергія виникає в тому випадку, коли лікарська речовина виступає в якості антигену або алергену. Після того, як пацієнт стає сенсибілізованим до препарату, його чергове введення викликає один з декількох типів алергічних реакцій. Збір анамнезу і проведення відповідних шкірних проб можуть допомогти передбачити виникнення алергічних реакцій.

Ідіосинкразія - поняття, яке використовується для позначення небажаних лікарських реакцій, які не належать до його дози або алергічним. Вони розвиваються лише у незначної кількості пацієнтів, які приймали препарат. Більш точно термін «ідіосинкразія» визначається як генетично обумовлена патологічна реакція на лікарський засіб, проте не всіх випадках Ідіосінкразіческім реакції мають Фармакогенетичні причину. Згодом це визначення може втратити актуальність в зв`язку з з`ясуванням специфічних механізмів розвитку даного типу НЛР.

Симптоми і ознаки небажаних побічних реакцій лікарських засобів

ЛР можуть бути класифіковані за ступенем тяжкості на легкі, помірні, важкі і летальні (табл. 327-1). Інформація про останні два типи НЛР повинні бути виділена окремо в інструкції по застосуванню, що надається виробником лікарського препарату.

Симптоми НЛР можуть проявлятися як після прийому першої дози, так і після багаторазового введення. У літніх пацієнтів навіть легкі НЛР можуть бути причиною функціональних розладів, зміни психічного статусу, втрати апетиту і депресії, знижуючи тим самим якість життя.

Алергічні НЛР зазвичай виникають незабаром після введення препарату. До характерних симптомів відносять свербіж, висип, набряк верхніх і нижніх дихальних шляхів з утрудненням дихання, гіпотензію.

Відео: Лікування волосся народними засобами # Засоби для лікування волосся

Ідіосінкразіческім НЛР можуть проявлятися найрізноманітнішими симптомами і, як правило, є непередбачуваними.

Діагностика небажаних побічних реакцій лікарських засобів

• Розгляд можливості повторного введення (проведення провокаційної проби).
• Повідомлення про передбачувану небажаної реакції в відповідний Центр моніторингу НЛР.

Відео: Мазь Ламізил Уно

Клінічна симптоматика, що виникає безпосередньо після прийому препарату, безпосередньо пов`язана з реакцією на нього. Однак на тлі тривалого прийому діагностика симптомів НЛР і встановлення причинно-наслідкового зв`язку часто утруднено. У подібних випадках може знадобитися відміна препарату, але нерідко це стає неможливо, якщо його прийом є життєво важливим і відсутній відповідний препарат-аналог. При необхідності доведення зв`язку прийому препарату з розвитком НЛР, слід розглянути можливість відновлення прийому ЛЗ (за винятком випадків тяжких алергічних реакцій).

Лікарі США повинні повідомляти про найбільш ймовірних небажаних реакціях в систему MedWatch (програму моніторингу небажаних лікарських реакцій Управління з контролю якості лікарських засобів та харчових продуктів США), яка також є і системою раннього оповіщення про такі випадки ( `Прим. Ред. - У Росії подібну функцію покликані виконувати Регіональні центри моніторингу НЛР). Тільки за допомогою такого моніторингу можна визначити і досліджувати несподівано виявлені небажані реакції. Медсестри, фармацевти та інші медичні працівники також можуть повідомляти про небажаних лікарських реакціях. Частота виникнення важких або фатальних НЛР дуже низька (зазвичай lt; 1 на 1 000), що не завжди дозволяє виявити їх в ході проведення клінічних досліджень. З цієї причини такі НЛР можуть бути не виявлені до моменту надходження препарату у продаж і початку його широкого використання. Клініцисти не повинні сприймати знаходження препарату на ринку як гарантію того, що відомі всі можливі НЛР, що виникають при призначенні цього ЛЗ. Постмаркетингові дослідження вкрай важливі для відстеження випадків рідкісних НЛР.

Відео: Зростання Пушкова волосся на обличчі купити в Петербурзі. Акція!

Лікування небажаних побічних реакцій лікарських засобів

• Зміна дозування.
• Припинення прийому (при необхідності).
• Заміна препарату.

При виникненні дозозалежних небажаних реакцій часто досить змінити дозу або усунути або зменшити вплив чинників, що провокують розвиток реакції. У рідкісних випадках виникає необхідність у збільшенні швидкості елімінації лікарського препарату. У разі алергічних і Ідіосінкразіческім реакцій, як правило, необхідно припинити використання препарату. Часто при алергічних реакціях і іноді при дозозалежних небажаних реакціях потрібна заміна лікарського засобу, який спричинив НЛР, препаратом іншого класу.

Профілактика небажаних побічних реакцій лікарських засобів

Профілактика небажаних реакцій вимагає знання особливостей лікарського засобу та можливих реакцій на нього. Для оцінки ризику можливого лікарського взаємодії необхідний аналіз, заснований на використанні комп`ютерних баз даних. Його потрібно повторювати при заміні або додаванні нових лікарських засобів. Лікарські засоби та їх стартові дози повинні особливо ретельно підбиратися у літніх пацієнтів. При появі неспецифічних клінічних симптомів до початку симптоматичного лікування завжди повинна враховуватися можливість їх розвитку в зв`язку з виникненням небажаних реакцій.