Інфекційні захворювання у пацієнта після трансплантації

У розвитку інфекції беруть участь різноманітні мікроорганізми, і переважання тих чи інших збудників визначає рівень пригнічення імунітету:

• пацієнтів з нейтропенією;
• пацієнтів без нейтропенії, які перенесли трансплантацію органів.

Інфекційні захворювання у пацієнта після трансплантації

цитомегаловірусна інфекція

Підозра на пневмоцистну пневмонію, лікування високими дозами котрімоксазола- розглядають термінове проведення бронхоскопії і бронхоальвеолярного лаважу.

Токсоплазмоз: зазвичай відбувається активація латентної інфекції. Виявляється клінічною картиною внутрішньочерепного об`ємного утворення, менінгоенцефаліту і дифузійної енцефалопатії. Часто спостерігають судоми і вогнищеві неврологічні симптоми. Лікування: піриметамін і сульфаніламіди.

Інші вірусні інфекції

Вірус простого герпесу зазвичай викликає локальну інфекцію, диссеминация відбувається рідко і проявляється енцефалітом і пневмонією. Лікування: високі дози ацикловіру внутрішньовенно.

Реактивацію вірусу Varicella-zoster спостерігають часто-в рідкісних випадках розвивається фатальний енцефаліт і пульмоніт. Лікування: високі дози ацикловіру.

Аденовірусна інфекція проявляється інтерстиціальним куль-Монит, подібним за течією з ЦМВ-інфекцією, і може мати диссеминированное перебіг.

Цитомегаловірусна інфекція у пацієнтів, які перенесли трансплантацію

Може виникати в результаті реактивації латентної інфекції в організмі реципієнта на тлі пригнічення імунітету.

Може бути придбаної в результаті попадання ЦМВ з кістковим мозком інфікованого донора або при переливанні інфікованих ЦМВ препаратів крові. (Всім реципієнтам червоного кісткового мозку в разі відсутності IgG до ЦМВ до проведення трансплантації можна переливати тільки ЦМВ-негативні препарати крові. У разі вихідного інфікування реципієнта ЦМВ скринінг трансфузійним на утримання ЦМВ не проводять.)

Зазвичай ЦМВ-інфекція не виявляється протягом 21 дня після трансплантації кісткового мозку.

Відео: Фізіологи в тупіке.Что відчуває людина після пересадки органов.Документальний проект

Найчастіше виникає при алогенних або незалежної від донора трансплантації в зв`язку з проведенням в даних випадках сильнішою імуносупресивної терапії.

Симптоми гострої цитомегаловірусної інфекції

Лихоманка невстановленого генезу.

Відео: Трансплантологи замінять донорські органи свинячими нирками

Антигенемія (визначається при проведенні рутинного ПЛР-дослідження крові і сечі).

Порушення стану трансплантата і супрессия кісткового мозку (анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія).

Інтерстиціальний пневмоніт: погіршення показників сатурації киснем, двосторонні поширені інтерстиціальні тіні на рентгенограмі легенів.

Ентерит (езофагіт, гастрит, коліт): лихоманка, діарея.

Гепатит.

Невідкладна терапія

• Слід переконатися в наявності у пацієнта адекватного дихання консультуються з анестезіологом і розглядають раннє проведення респіраторної терапії (СДППД або ШВЛ) при підвищенні потреби в кисні або при виникненні у пацієнта порушення.
• Інформуйте гематолога, що займається лікуванням даного пацієнта.
• Беруть кров на серологічне дослідження і ПЛР, а також посів крові.
• Направляють пробу сечі на визначення антигену ЦМВ.
• При високу ймовірність ЦМВ-інфекції негайно починають терапію ганцікповіром. Поряд з цим розглядають необхідність проведення:
  бронхоскопії і бронхоальвеолярного лаважу при наявності інфільтрату в легенях (бронхоальвеолярний змив необхідно направити на ПЛР) - фиброгастродуоденоскопии і біопсії.

Лікування цитомегаловірусної інфекції

• Ганцикловір.
• Побічні ефекти ганцикловіру, до яких відносять нефротоксичність, супрессию червоного кісткового мозку або неспроможність трансплантата, можуть бути важко відрізнити від перебігу самої ЦМВ-інфекції.