Хронічна реакція трансплантат проти господаря (ртпх)
приживлення трансплантата може супроводжуватися хронічною РТПХ. Зазвичай вона розвивається через 100 днів після трансплантації, але іноді і на 60-й день. Імовірність розвитку хронічної реакції трансплантат проти господаря (РТПХ) після трансплантації кровотворних стовбурних клітин (ТКСК) від HLA-ідентичних сібсов становить 24%, а після неспорідненій ТКСК- 37%. Патогенез хронічної РТПХ недостатньо з`ясований, але, мабуть, в ньому беруть участь аллореактівние донорські Т-лімфоцити разом з попередниками Т-лімфоцитів реципієнта, які через аберрантной селекції в тимусі залишилися аутореактівние.
Відео: Доповідь І.С. Моїсеєва
Хронічна реакція трансплантат проти господаря (РТПХ) нагадує мультисистемні аутоімунні захворювання, імітуючи окремі прояви синдрому Шегрена (сухість очей і слизової оболонки порожнини рота), ВКВ і склеродермії, червоного плоского лишаю, облітеруючого бронхіоліту і первинного біліарного цирозу печінки. Часто виникають інфекції (сепсис, синусити, пневмонії), що викликаються інкапсульованими бактеріями, грибами і вірусами. Це багато в чому визначає пов`язані з трансплантацією кровотворних стовбурних клітин (ТКСК) захворюваність і смертність. Профілактичне введення триметоприм / сульфаметаксазол знижує частоту пневмонії, спричиненої Pneumocystis carinii.
![реакція трансплантат проти господаря](https://img.ukrshealth.ru/medic6/hronicheskaja-reakcija-transplantat-protiv_1.jpg)
ризик хронічної реакції трансплантат проти господаря (РТПХ) зростає зі збільшенням віку донора або реципієнта, після гострої реакції трансплантат проти господаря (РТПХ), при введенні донорських лімфоцитів, а також при використанні клітин від многорожавших донорів. У лікуванні хронічної реакції трансплантат проти господаря (РТПХ) додатково використовують імуносупресивні засоби, головним чином преднизон і циклоспорин, що, в свою чергу, сприяє розвитку інфекційних захворювань. Великі ураження шкіри, тромбоцитопенія (число тромбоцитів менше 100 000 в 1 мкл) і швидкий розвиток реакції значно погіршують прогноз.
Для профілактики і лікування відторгнення аллотрансплантатов і реакції трансплантат проти господаря (РТПХ) використовують иммунносупрессивного кошти. Оскільки відторгнення алотрансплантату обумовлено активацією Т-лімфоцитів реципієнта (внаслідок відмінності його HLA від антигенів донора), без імуносупресії можна обійтися лише при трансплантації тканин від однояйцевих близнюків, а також при деяких важких імунодефіцитах у реципієнта. Трансплантація внутрішніх органів вимагає довічної імуносупресії, тоді як реципієнти стовбурових клітин повинні отримувати імунодепресанти протягом 6-12 міс, поки не відбудеться приживлення аллотрансплантата.
Спеціальний відбір стовбурових клітин і Т-лімфоцитів донора виключає реакцію трансплантат проти господаря (РТПХ) і дозволяє застосовувати більш потужні імунодепресанти, а це, в свою чергу, робить можливим трансплантацію від менш сумісних донорів. Ідеальний імунодепресанти повинен пригнічувати активність не тільки лімфоцитів реципієнта, що обумовлюють відторгнення, а й лімфоцитів донора, від яких залежить розвиток реакції трансплантат проти господаря (РТПХ). У той же час він не повинен порушувати імунні реакції проти інфекційних агентів і пухлинних клітин (т. Е. Реакцію «трансплантат проти пухлини»).