Операція внутрішньоматкового замінного переливання крові. Катетеризація пупкової артерії

операція внутрішньоматкового замінного переливання крові виробляється в ряді зарубіжних країн при важкому ізоімунному конфлікті (ГБН) в період 5-7 міс внутрішньоутробного розвитку. При цьому можливе зараження матері і плоду вірусами гепатиту [Hutchinson D. et al., 1965].

Ще більш важким ускладненням є реакція трансплантат проти господаря (РТПХ). Справа в тому, що плід 5-6 міс СШЕ не вийшов з іммуноадантівного періоду, тому перелиті чужорідні імунокомпетентні клітини донорів приживаються в організуйте плода-реципієнта і викликають це (зазвичай смертельне) ускладнення.

Симптомами РТПХ у новонародженого є висип, жовтяниця, виснаження, кривавий пронос. Печінка і селезінка збільшені, вилочкова залоза атрофична. Є поширена інфільтрація шкіри, лімфоід органів, кісткового мозку, желудчно-кишкового тракту і (менше) інших органів лімфоцитами, плазматичними клітинами, еозинофілами, а також атрофія фолікулів і гистиоцитоз селезінки і лімфатичних вузлів.

Катетеризація пупкової артерії і введення в неї концентрованих розчинів хлориду кальцію, глюкози або інших речовин, штучне переливання крові небезпечні тромбозами черевної аорти і се нствей. Клінічні ознаки тромбоемболічних ускладнень після катетеризації Пуночка артерії спостерігаються в 2-15%. атреріографія піднімає кількість діагностованих ускладнень до 95%.

Морфологічно J. Tyson і співавт. (1976) знайшли тромбоемболії у 33 з 56 померлих дітей, яким вводився катетер в пупкову артерію. Тромбоз ускладнюється коагуляційний некрозом сідниць, нижніх кінцівок, який може охоплювати також промежину, сідничний нерв, сечовий міхур, топкий і товстий кишечник. В подальшому невеликі некрози піддаються звапнінню, організація великих некрозів призводить до суттєвих деформацій.
поразка кишечника може завершитися стенозом його, ураження ниркових артерій - ранньої злоякісної гіпертонією.

незбалансована інфузійна терапія може привести до гіпергідратації або гострої ниркової недостатності. Гіпергідратація спостерігається у випадках надмірного введення рідини, особливо в поєднанні з надлишком хлориду натрію. Виявляється гипергидратация загальними набряками, водянкою порожнин, набряком легенів і строми внутрішніх органів. Нерідко спостерігається міогенна дилатація серця, а також набряк інтерстицію міокарда, мікронекрози.

Гостра ниркова недостатність є результатом, неадекватного введення білкових і сольових розчинів. Морфологічно знаходять Гідропічна нефроз. Нирки збільшені, бліді, паренхіма набрякла. Є нерівномірне кровонаповнення клубочків, іноді скупчення в капсулах серозної рідини. Просвіт канальців різко звужений за рахунок набряклих вакуолізірованние епітеліальних клітинах. Строма нирки набрякла, недокрівні.