Трансплантація стовбурових клітин при лімфомі і лімфогранулематозі (хвороби Ходжкіна)

неходжкінські лімфоми і хвороба Ходжкіна (Лімфогранулематоз) обумовлені злоякісної, зазвичай клональной, проліферацією клітин лімфоретікулярной системи. Лімфоми у дітей досить чутливі до звичайної хіміотерапії, але при поганому прогнозі необхідно більш радикальне лікування. ТКСК слід проводити в ранні терміни після рецидиву, коли ще зберігається чутливість до хіміотерапії, пухлина не надто велика і хворий здатний перенести ускладнення самої процедури.

Безрецидивної виживаність (БРВ) в цих випадках становить 50-60%, тоді як у хворих з більшою або резистентної до хіміотерапії пухлиною прогноз набагато гірше (виживаність не більше 10-20%). Резервні схеми хіміотерапії перед трансплантацією, що включають введення антитіл до пухлинних антигенів, таким як CD20, сприяють зменшенню розмірів пухлини.

По можливості проводять Алотрансплантація від HLA-ідентичних сібсов, розраховуючи на реакцію "трансплантат проти пухлини». За деякими даними, це знижує ймовірність рецидиву на цілих 25-30%. Використання власних стовбурових клітин крові хворого забезпечує більш швидке приживлення трансплантата і зменшує ускладнення, але при цьому не виключено забруднення препарату пухлинними клітинами. Європейський реєстр лімфом містить дані про аутотрансплантации кровотворних стовбурних клітин дітям з рецидивуючими та резистентними В-клітинними лим-хома і лімфоми Беркітта.

П`ятирічна безрецидивної виживаність (БРВ) досягала в таких (інакше невиліковних) випадках 39,4%. Згідно з результатами шести іспанських центрів, після трансплантації кровотворних стовбурних клітин (ТКСК) 46 дітям з неходжкінські лімфоми, включаючи лімфобластний лімфому, лімфому Беркітта і великоклітинна лімфому, 3-річна БРВ склала 58%. Окрему групу утворюють периферичні Т-клітинні лімфоми, які експресують антиген Ki-1 (CD30), в яку входять анапластические крупноклеточние лімфоми, асоційовані з хромосомної транслокації t (2-5). Ці агресивні пухлини часто рецидивують, але після ТКСК 5-річна БРВ досягає 80%.

Трансплантація кровотворних стовбурних клітин (ТКСК) збільшує виживаність хворих з рецидивуючою або рефрактерною хворобою Ходжкіна. Згідно з даними більшості досліджень, 2-5-річна БРВ в цих випадках коливається від 40 до 60%. Якщо в якості факторів ризику враховувати число екстранодальних вогнищ, стан за шкалою Карновского і ступінь прогресування хвороби, то 3-річна БРВ після трансплантації за відсутності факторів ризику становить 82%, при наявності одного фактора - 56%, при наявності 2 3 факторів - 19 %.

Нарешті, є повідомлення про успішну трансплантації кровотворних стовбурних клітин (ТКСК) при гістіоцитоз клітин Лангерганса у дітей, включаючи гистиоцитоз X. Поразка одного органу не надто небезпечно, але при ураженні багатьох органів звичайні лікувальні заходи малоефективні, в цих випадках може допомогти тільки ТКСК.