Лімфоми шлунка і кишки: лікування, Пронози, симптоми, ознаки, причини

Лімфоми - солідні злоякісні новоутворення з лімфатичної тканини.

Відео: Сибірська виразка документальний фільм передача про причини, симптоми і лікування

У шлунково-кишковому тракті вкрай рідко розвиваються лімфоми Ходжкіна. Але в 30-40% випадків локалізованих поза лімфатичних вузлів неходжкінських лімфом страждає саме шлунково-кишкового тракту.

лімфома шлунка

Лімфоми виявляють в 5% випадків злоякісних новоутворень в шлунку. Основну частину лімфом шлунка складають В-клітинні лімфоми, як неходжскінскіе, так і MALT - лімфоми з пов`язаної зі слизовою оболонкою лімфатичної тканини (приблизно 40% всіх первинних лімфом шлунка).

Термін «MALT» застосовують замість терміна «У-клітинні лімфоми маргінальної зони», які в шлунку пов`язані з інфікуванням HP. HP виявляють у 98% хворих з MALT-лімфомою, зокрема він пов`язаний з наявністю антигену саду. Лімфоми зазначеного типу зустрічають у 1 людини на 50 тис. Інфікованих HP. MALT-лімфоми зазвичай локалізуються в антральному відділі шлунка, нерідко бувають множинними, але метастазують пізно.

Приблизно 50% лімфом шлунка відносять до дифузним В-великоклітинною лімфомою. Взаємозв`язок їх формування з інфікуванням HP неясна, але ці лімфоми особливо злоякісні і не піддаються терапії антибіотиками. Для лікування даних лімфом використовують комбінацію протипухлинної хіміотерапії і променевих впливів. Хірургічне втручання для діагностики пухлини і оцінки стадії її розвитку зараз не використовують.

На ранніх стадіях розвитку лімфоми шлунка ніяк не проявляються клінічно. Однак у міру зростання пухлини починає з`являтися клінічна картина, аналогічна такій при раку шлунка. Найбільш виражені такі ознаки хвороби, як надмірне потовиділення ночами і лихоманка. При ендоскопії виявляють присутність поліповидного освіти неправильної форми в шлунку, її буває важко відрізнити від аденокарциноми тільки за зовнішнім виглядом. Однак при поєднанні ендоскопії з дослідженням біоптатів чутливість діагностики досягає 95%. За допомогою ЕУЗІ можна оцінити стадію розвитку пухлини. Застосування КТ дозволяє виявити віддалені метастази.

Ерадикація HP більш ніж в 80% випадків призводить до стійкої ремісії в розвитку MALT-лімфоми. Але зустрічають лімфоми цього типу, при яких HP в організмі хворого не виявляється. Відзначають також випадки відсутності реакції MALT-лімфоми на ерадикацію HP. Є відомості, згідно з якими резистентні MALT-лімфоми ефективно усувають за допомогою моноклональних антитіл проти антигену В-клітин типу CD20 (наприклад, ритуксимабу).

Лімфоми тонкої кишки

Найчастіше В-клітинні лімфоми тонкої кишки включають: ІПЗТК іммунопроліфератівние захворювання товстої кишки. Чи не пов`язані з цією патологією лімфоми зазвичай відносять до MALT-лімфома (але їх розвиток не пов`язане з інфікуванням HP), В-великоклітинною лімфомою, лімфом з клітин мантійної зони, фолікулярним лімфом та лімфоми Беркітта. Т-клітинні лімфоми найчастіше бувають наслідком целіакії.
MALT-лімфоми і фолікулярні лімфоми відносять до повільно розвиваються. Їх зростання можна контролювати за допомогою хіміотерапії. Однак дифузні крупноклеточние лімфоми і лімфоми з клітин мантійної зони протікають більш агресивно, тому при них показано активніше хіміотерапевтичне лікування.

Т-клітинні лімфоми, пов`язані з ентеропатію, розвиваються як ускладнення целіакії. Інфільтруючі кишковий епітелій Т-лімфоцити бувають поліклональними і несуть на собі антигени CD3 і CD8. Моноклональна проліферація Т-лімфоцитів тут може стати наслідком багатьох причин - довгостроково протікає спру (при якій втрачається відповідь на усунення клейковини з раціону), виразкового ентериту тонкої кишки і пов`язаної з ентеропатію лімфоми. Клінічна симптоматика включає діарею, болі в животі, втрату маси тіла, іноді блювоту. Рідко, але трапляються випадки прориву стінок кишечника і кишкової непрохідності через обструкції просвіту пухлиною. Звичайна анемія, концентрація альбуміну в сироватці може бути істотно нижче норми, активність ЛДГ в крові підвищена приблизно на 25%. Терапія комплексна - хірургічне видалення і хіміотерапія. На жаль, прогноз результату найчастіше несприятливий: терапевтичний ефект лікування дає у 60% хворих, ремісія виникає у 40%, але потім у 80% пацієнтів захворювання рецидивує протягом 6 міс. Смертність протягом 1 року і 5 років становить 60-70 і 80-90% відповідно.

Лімфоми внаслідок імунного дефіциту

Посттрансплантаційному іммунопроліфератівние захворювання виявляють у 1-20% пацієнтів після пересадки великих органів або кісткового мозку. Зазвичай такі стани пов`язані з нерегульованою пролиферацией клітин, трансформованих EBV. Терапія полягає в застосуванні противірусних препаратів, антитіл проти В-лімфоцитів (ритуксимабу) і введенні донорської лейкоцитарної маси.