Отруєння дигоксином: лікування

Однак тяжка інтоксикація часто спостерігається як ускладнення при терапевтичному прийомі дигоксину (за деякими спостереженнями у 25% пацієнтів). Інтоксикацію спостерігають особливо часто при ураженні нирок (дігоксин майже повністю виводиться нирками) і посилюється при гіпокаліємії.

Отруєння дигоксином: симптоми

• Нудота, блювота, затьмарення свідомості, діарея.
• Зорові порушення (нечіткість зору, яскраві спалахи, порушення колірного сприйняття).
• Порушення серцевого ритму (тахі- або брадиаритмия).
• Отруєння дигоксином: ускладнення
• Гіперкаліємія.
• Порушення серцевого ритму. Спочатку зазвичай спостерігають виражену синусовую брадикардію, виникнення якої обумовлено підвищенням тонусу блукаючого нерва. Надалі виникають передсердні аритмії (з або без атріовентрикулярної блокади), прискорений вузловий ритм, шлуночковіекстрасистоли і, нарешті, ЗТ і ФЖ.

Відео: Харчове отруєння

Отруєння дигоксином: прогностичні ознаки

• Плазмова концентрація дигоксину вище 10 нг / мл і гіперкаліємія вказують на важке отруєння.
• Схильність до виникнення інтоксикації при прийомі дигоксину зростає при нирковій недостатності, електролітних порушеннях (при зниженні концентрації калію і магнію) і гіпотиреозі.

Отруєння дигоксином: лікування

Визначають вміст дигоксину в крові (у пацієнтів, які не приймають дигоксин постійно, цей аналіз необхідно взяти протягом 6 годин після прийому препарату), сечовини і електролітів.

Проводять дослідження ЕКГ в 12 відведеннях і починають безперервний моніторинг ЕКГ.

Промивання шлунка слід виконати протягом години після отруєння і відразу ж після цього ввести в шлунок 50 г активованого вугілля. Потім кожні 2 ч в дозі 25 мг за умови, що у пацієнта немає блювоти.

При синусової брадикардії і атріовентрикулярній блокаді зазвичай ефективно призначення атропіну (повторне внутрішньовенно введення по 0,6 мг до сумарної дози 2,4 мг). Безсимптомна шлуночкова екстрасистолія не вимагає проведення специфічного лікування.

При шлуночкової тахіаритмії призначають сульфат магнію (8-10 ммоль внутрішньовенно).

Пацієнтам із нестабільною гемодинамікою, з стійкими до терапії шлуночковими тахіаритміями і гиперкалиемией потрібно призначення дігоксінсвязивающіх антитіл (Digibind). Доза (кількість ампул) = 1,67 х доза прийнятого дігоксину (мг). При пізньому надходженні пацієнта вводять 20 ампул внутрішньовенно протягом 30 хв. Нейтралізує доза для пацієнтів з хронічним отруєнням дигоксином: (кількість ампул) = концентрація дигоксину в крові (нг / мл) х маса тіла (кг) х 0,01. Спочатку вводять половину від розрахункової дози, при поновленні надалі клінічної картини інтоксикації проводять повторне введення. Лікування антитілами дозволяє купірувати ЗТ протягом 20-40 хв. Протягом 24 годин після її проведення необхідно контролювати калій і вільний дігоксин сироватки крові. Може виникати гіпокаліємія, і в рідкісних випадках рівень дигоксину в крові знову піднімається, що вимагає додаткового введення антитіл. У пацієнтів з нирковою недостатністю відновлення початкового рівня дигоксину в крові може відбуватися відстрочено - через 72 годин після введення антитіл, в зв`язку з чим вони потребують більш тривалому моніторингу.

У пацієнтів з тяжкою нирковою недостатністю комплекси антітелодігоксін не можуть бути елімінувати через нирки. Для виведення пов`язаного дігоксину в такому випадку показано проведення плазмаферезу.

Відео: Отруєння, лікування. Як лікувати отруєння. Перевірено!

При відсутності можливості призначити дігоксінсвязивающіе антитіла слід встановити трансвенозний водій ритму і намагатися лікувати аритмію комбінованим проведенням електроімпульсної терапії, дефібриляції і лікарської терапії.