Отруєння кокаїном: симптоми, допомога, лікування

Кокаїн швидко абсорбується зі слизової порожнини носа при його вдиханні ( «порошок») або інгаляції ( «крек»), В деяких випадках отруєння може виникнути при спробі провезення кокаїну контрабандою в результаті розриву проковтнули упаковок кокаїну в шлунково-кишковому тракті. Суб`єктивні симптоми і симпатомиметические прояви при отруєнні кокаїном можуть бути не відрізняються від таких при отруєнні амфетаміном.

Отруєння кокаїном: симптоми

• Гіпертензія.
• Тахікардія.
• Блідість шкіри.
• Шлуночкові аритмії.
• Параноїдальні нахили (при хронічному застосуванні).
• Судоми (часто), у пацієнтів з епілепсією можуть спостерігатися навіть при прийомі малих доз.
• Пригнічення ЦНС (при прийомі великих доз), особливо центрів довгастого мозку.
• Серцево-легенева недостатність.

Отруєння кокаїном: ускладнення

• Спазм коронарних судин веде до виникнення ішемії та інфаркту міокарда, навіть у пацієнтів з нормальними судинами.
• Спазм церебральних судин може вести до виникнення інсульту.
• Можуть спостерігатися психотичні реакції (що нагадують психоз при отруєнні амфетаміном).

Отруєння кокаїном: прогностичні ознаки

Летальна доза чистого кокаїну при прийомі всередину становить 1 г (при регулярному вживанні пацієнт може бути толерантний до значно більш високих доз).

У пацієнтів з епілепсією судоми можуть виникнути при прийомі навіть мінімальної дози, але у інших пацієнтів виникнення епілептичного статусу можливо тільки при прийомі великої дози кокаїну і зв`язаний з несприятливим прогнозом.

Рабдоміоліз, гіпертермія, ниркова недостатність, важка печінкова дисфункція і ДВС-синдром визначають високу летальність при отруєнні кокаїном.

Пацієнти з дефіцитом сироваткової псевдохолінестерази становлять особливу групу ризику по розвитку жізнеугрожающих інтоксикації кокаїном.

Отруєння кокаїном: лікування

Загальні заходи: катетеризируют вену і беруть кров на дослідження сечовини, креатиніну і КФК. Слід переконатися в прохідності дихальних шляхів. При оцінці за шкалою ком Глазго lt; 8 балів інтубіруюттрахею і починають ШВЛ. При порушенні пацієнта вводять діазепам внутрішньовенно. Проводять постійний моніторинг ЕКГ з метою раннього виявлення аритмії.

Надшлуночкова тахікардія: якщо зберігається після введення діазепаму, вводять внутрішньовенно верапаміл.

Шлуночкові аритмії: лікують введенням 8,4% розчину бікарбонату натрію (50 ммоль). При відсутності ефекту можна обережно ввести внутрішньовенно лідокаїн.

Контролюють температуру ядра тіла з метою раннього виявлення гіпертермії. При необхідності починають заходи по охолодженню пацієнта, наприклад, обтирають пацієнта прохолодною водою або вводять внутрішньовенно охолоджені розчини для підтримки температури тіла нижче 38,5 ° С. Можливе призначення хлорпромазину в дозі 25-50 мг внутрішньом`язово, проте він може викликати седативний і гіпотензивний ефекти.

Важка гіпертензія спочатку може контролюватися введенням діазепама- при його неефективності починають інфузію нітрогліцерину в дозі 1-2 мг / год під контролем АТ. Як альтернативні препаратів можна використовувати блокатори повільних кальцієвих каналів, комбіновані - і -адреноблокатори (наприклад, фентоламін внутрішньовенно) або внутрішньовенно нітропрусид натрію. -адреноблокатори можуть посилити гіпертензію, що обумовлено переважним впливом накопичених в організмі катехоламінів на периферичні -адренорецептори при блокаді -блокатори.

Біль в грудях купіруют введенням діазепаму і нітратів (форма для введення під язик або внутрішньовенно). Інфаркт міокарда на тлі отруєння кокаїном лікують за стандартною методикою.

Судоми лікують диазепамом. Поява вогнищевих судом після вживання кокаїну зазвичай вказує на виникнення ішемічного або геморагічного інсульту: необхідно провести термінове КТ головного мозку.