Отруєння трициклічнимиантидепресантами: симптоми, лікування, ускладнення, прогнози

Передозування антидепресантів II покоління (лофепрамін) і тетрациклічних з`єднань набагато безпечніше.

Отруєння трициклічнимиантидепресантами: симптоми

• Антихолінергічні симптоми спочатку проявляються сухістю слизових, розширенням зіниць, нечіткістю зору, синусовою тахікардією, затримкою сечі, миоклоническими посмикуваннями, збудженням і навіть галюцинаціями.
• Надалі розвиваються аритмії, зумовлені хінідінподобним (1а тип) впливом препаратів на серце, виражена артеріальна гіпотензія, судоми і кома.

Отруєння трициклічнимиантидепресантами: ускладнення

• Для важкого отруєння характерна глибока кома з пригніченням дихання, гіпоксією і метаболічний ацидоз.
• Неврологічна симптоматика проявляється тимчасовим пригніченням окулоцефапіческого і окуловестибулярний рефлексів, пірамідними симптомами, меж`ядерном офтальмоплегией.
• У деяких випадках виявляють гіпотермію, бульозні освіти на шкірі (як при отруєнні барбітуратами) і рабдоміоліз.

Отруєння трициклічнимиантидепресантами: прогнози

• Летальна доза трициклічнихантидепресантів дорівнює як мінімум 1000 мг.
• Подовження комплексу QRS gt; 100 мс вказує на важку інтоксикацію з високим ризиком виникнення судорог- подовження комплексу QRS gt; 160 мс зазвичай спостерігають перед виникненням шлуночкових аритмій.

Отруєння трициклічнимиантидепресантами: лікування

Пацієнти з депресією ЦНС потребують ретельного нагляду, особливо в умовах відділення інтенсивної терапії або реанімації.

Промивання шлунка. Активоване вугілля одноразово.

Виконують ЕКГ в 12 відведеннях і проводять ЕКГ-моніторинг не менше 48 год.

У пацієнта може швидко розвинутися дихальна недостатність, що вимагає постійної готовності до проведення інтубації і ШВЛ.

У пацієнтів з подовженням комплексу QRS, метаболічний ацидоз, гіповентиляцією і аритміями медикаментозну терапію слід починати зі струминного внутрішньовенного введення 8,4% розчину бікарбонату натрію в дозі 50 ммоль з метою збільшення рН крові до 7,44-7,55.

Лікування тяжкої гіпотензії здійснюють внутрішньовенним введенням глюкагону або вазопресорів, наприклад норадреналіну.

Судоми купіруют введенням діазепаму.

Синусова тахікардія і аритмія, не потребують медикаментозного лікування. При зниженні серцевого викиду перед призначенням антиаритмічних препаратів необхідно провести корекцію ацидозу і гіпоксії.

Більшість антиаритмічнихпрепаратів I класу не ефективні або призводять до подальшого погіршення при порушенні провідності. Якщо при шлуночкових аритміях введення бікарбонату натрію виявляється неефективним, слід ввести сульфат магнію.

Кома при отруєнні трициклическим антидепресантами може зберігатися протягом 24-48 год. У більшості пацієнтів вихід з коми супроводжується появою вираженого збудження, яскравих слухових і зорових галюцинацій ( «центральний антихолінергічний синдром»), в зв`язку з чим може знадобитися проведення седативної терапії (наприклад, діазепам всередину).