Отруєння залізом: симптоми, лікування, ознаки, перша допомога

Діагноз ставиться на підставі вимірювання рівня заліза в сироватці, виявлення в шлунково-кишковому тракті рентгеноконтрастних таблеток, що містять залізо, або наявності ацидозу неясної етіології у хворих з іншими проявами, що дозволяють припустити отруєння залізом. У разі прийому значної дози лікування включає промивання всього кишечника і внутрішньовенне введення комплексообразователя дефероксамина.

Багато що продаються без рецепта препарати містять залізо. З усього безлічі містять залізо ліків, як продаються вільно, так і відпускаються за рецептом, найбільш поширені такі:

• заліза сульфат (містить 20% заліза);
• заліза глюконат (містить 12% заліза);
• заліза фумарат (містить 33% заліза).

Відео: Олена Малишева. Ерготизм - харчове отруєння, що викликає безумство

Діти можуть сприймати таблетки заліза як цукерки. Мультивітаміни для вагітних є джерелом заліза в більшості випадків смертельного отруєння після їх вживання дітьми. Дитячі жувальні мультивітаміни містять так мало заліза, що рідко викликають отруєння.

Залізо впливає токсично на шлунково-кишкового тракту, серцево-судинну систему і ЦНС. Специфічні механізми токсічсекого дії не ясні, але надлишок вільного заліза включається в ферментативні процеси і втручається окисне фосфорилювання, приводячи до метаболічного ацидозу. Крім того, залізо підсилює утворення вільних радикалів, діючи як окислювач, і, коли зв`язок з білками плазми насичується, з`єднується з водою, утворюючи гідроксид заліза і вільні іони хлору, збільшуючи метаболічний ацидоз. Може спостерігатися коагулопатия спочатку через втручання в систему згортання, а пізніше - внаслідок ураження печінки.

Токсичний ефект залежить від кількості потрапив всередину елементного заліза. Доза елементного заліза, що не перевищує 20 мг / кг, не токсична, від 20 до 60 мг / кг мало, і середньо-токсична, а gt; 60 мг / кг здатна викликати симптоми важкого отруєння.

Симптоми і клінічна картина отруєння залізом

У розвитку симптомів виділяються 5 стадій- однак, симптоми і процес їх розвитку сильно варіюють. Тяжкість симптомів в 1-й стадії зазвичай відповідає тяжкості отруєння в цілому-симптоми в останній стадії розвиваються тільки, якщо в 1-й стадії симптоми характеризувалися як середнього або важкого ступеня.

Діагностика отруєння залізом

Отруєння залізом слід припускати при вживанні всередину суміші різних ліків, оскільки залізо поширене повсюдно, і у маленьких дітей, що мають доступ до препаратів заліза, а також при непоясненному метаболічний ацидоз, важкому або геморагічному гастроентериті. Оскільки діти зазвичай діляться один з одним необхідно обстежити братів і сестер, друзів маленьких дітей, які також могли прийняти всередину залізовмісні препарати.

Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини зазвичай рекомендується для підтвердження проковтування, проте воно може виявити тільки цілі таблетки або включення заліза, але не визначає розжовані або розчинені таблетки, рідкі препарати заліза і залізо в складі мультивітамінів. Наявність отруєння допускається, якщо підозра на прийом супроводжується одним з наступних показників:

• блювота і біль в животі;
• рівень заліза в сироватці gt; 350 мкг / 100 мл (63 мкмоль / л);
• залізо, видиме при рентгенологічному дослідженні;
• незрозумілий метаболічний ацидоз.

Зазначені величини концентрації заліза можуть дозволити припустити отруєння, проте вони ізольовано не можуть достовірно підтвердити отруєння. Загальна железосвязивающая здатність (TIBC) часто недостатньо точна і не допомагає в діагностиці важких отруєнь, тому не рекомендується. Найбільш точними є проведення серії дослідження сироваткового заліза, НСО₃, і рН (з підрахунком анионной різниці) - ці дані потім оцінюються спільно, а результати зіставляються з клінічним станом пацієнта. Наприклад, отруєння передбачається по наростанню рівня заліза, метаболічного ацидозу, погіршення клінічної картини або, що більш прийнято, по поєднанню всіх перерахованих факторів.

Лікування отруєння залізом

• Промивання всього кишечника.
• При тяжкому отруєнні внутрішньовенне введення дефероксаміну.

Якщо при рентгенологічному дослідженні черевної порожнини виявлено рентгеноконтрастні таблетки, проводиться промивання всього кишечника поліетиленгліколем до повної відсутності заліза при повторному рентгенологічному дослідженні. Промивання шлунка часто марно через блювання, яка більш ефективно спорожняє шлунок. Активоване вугілля не абсорбує залізо, тому повинен використовуватися тільки в разі потрапляння спільно з залізом інших токсикантів.

Всіх хворих з гастроентеритом середнього та тяжкого ступеня необхідно госпіталізувати. Хворим з важким отруєнням вводиться внутрішньовенно дефероксамін для зв`язування вільного заліза в сироватці. Дефероксамін вводиться внутрішньовенно зі швидкістю до 15 мг / кг на годину титруванням до появи гіпотензії. Оскільки при введенні дефероксамина і отруєнні залізом може впасти АТ, пацієнтам, які отримують дефероксамін, потрібно внутрішньовенне введення рідини.