Отруєння саліцилатами: симптоми, лікування, ускладнення

У деяких випадках отруєння виникає в результаті зовнішнього використання саліцилової кислоти в складі кератолітіков або при ковтанні метилсалицилата ( «масло гаультерія»).

Отруєння саліцилатом може викликати блювоту, шум у вухах, сплутаність свідомості, гіпертермію. Клінічний діагноз, доповнюється вимірами анионного інтервалу, КОС і концентрації саліцилатів в сироватці. Лікування активованим вугіллям і лужним диурезом або гемодіалізом

Таблетки саліцилатів можуть утворити безоара, збільшення часу абсорбції з шлунково-кишкового тракту і отруєння. Хронічне отруєння частіше зустрічається у людей похилого віку пацієнтів.

Найбільш концентрована і токсична форма саліцилатів - це масло грушанки або гаультерія (метилсаліцилат, що входить до складу деяких линиментов і розчинів для парової інгаляції). прийом lt; 5 мл може бути смертельним для маленької дитини. Будь-який вплив саліцилатів має вважатися важким. Іншим потенційно несподіваним джерелом великої кількості саліцилатів є саліцилат вісмуту (8,7 мг салицилата в 1 мл).

Саліцилати порушують клітинне дихання, руйнуючи процес окисного фосфорилювання. З крові саліцилати надходять в клітини і надають токсичну дію на мітохондріі- метаболічний ацидоз є провідним в порушенні кислотно-лужного балансу.

Отруєння саліцилатами також викликає кетоз, підвищення температури тіла і зниження рівня глюкози в головному мозку навіть при відсутності системної гіпоглікемії. Втрата через нирки Na, К і води і підвищена, але непомітна втрата води через легені через гіпервентиляції ведуть до дегідратації.

Саліцилати є слабкими кислотами і відносно легко проходять через клітинні мембрани. Дегідратація, гіпертермія та хронічне вживання саліцилатів підвищують небезпеку їх токсичної дії, тому що призводять до більшого розподілу саліцилатів в тканинах.

Отруєння саліцилатами: симптоми

• До типових ознак важкого отруєння саліцилатами відносять пітливість, блювання, біль в епігастральній ділянці, дзвін у вухах і нечіткість зору.
• У дорослих на ранніх стадіях отруєння відбувається почастішання дихання і розвивається алкалоз, який в подальшому змінює метаболічний ацидоз (у дітей ранній респіраторний алкалоз не розвивається).
• При тяжкому отруєнні ацидоз зменшує іонізацію саліцилової кислоти, що призводить до збільшення її надходження в тканини. На рівні центральної нервової системи (ЦНС) це проявляється збудженням, тремором і судомами, комою і пригніченням дихання.

До ранніх симптомів гострого отруєння відносяться нудота, блювота, шум у вухах і гіпервентиляція. Пізніше з`являються гіперактивність, підвищення температури тіла, дезорієнтація і судоми. Зрештою можуть розвинутись рабдоміоліз, гостре порушення функції нирок і дихання. Гіперактивність може швидко перейти в загальмованість, гіпервентиляція змінюється гіповентиляцією і дихальною недостатністю.

При хронічному передозуванні симптоми і клінічна картина стають неспецифічними і дуже варіюють.

Отруєння саліцилатами: ускладнення

• Порушення електролітного обміну (гіпокапіемія, гіпер- або гіпонатріємія) різноспрямовані коливання рівня глюкози.
• Набряк легень (некардіогенний, РДСВ).
• Гостра ниркова недостатність.
• Порушення згортання на тлі гіпопротромбінемії спостерігається дуже рідко.
• Важкі шлунково-кишкові кровотечі виникають нечасто.

Отруєння саліцилатами: прогнози

• Терапевтична концентрація саліцилатів крові становить lt; 300 мг / л. При отруєнні середньої тяжкості - 500-750 мг / л, а при отруєнні тяжкого ступеня збільшується ще вище.
• Діти і літні люди знаходяться в групі високого ризику по розвитку важкої інтоксикації, що вимагає якомога більш раннього проведення терапії.
• Важкий метаболічний ацидоз визначає несприятливий прогноз.

діагностика

• Вимірювання рівня саліцилатів у сироватці.
• Дослідження КОС.

Підозра на отруєння саліцилатами виникає в наступних випадках:

• анамнез, який вказує на одномоментний прийом великої дози;
• повторний прийом декількох терапевтичних доз (особливо лихоманить і зневоднених хворими);
• метаболічний ацидоз неясної етіології;
• незрозуміла сплутаність свідомості і підвищення температури (у літніх хворих).

При підозрі на отруєння вимірюються концентрація саліцилатів в сироватці, рН сечі, КОС, електроліти та креатинін сироватки, глюкоза і сечовина крові. При підозрі на рабдоміоліз, досліджуються КФК сироватки і міоглобін в сечі.

Ризик отруєння саліцилатами передбачається, якщо концентрація в сироватці значно перевищує терапевтичну, яка становить 10-20 мг / 100 мл, особливо через 6 годин після прийому (коли абсорбція зазвичай майже завершена), і по ацидемії спільно з результатами КОС, що відповідає отруєння саліцилатами. Рівень саліцилатів в сироватці допомагає призначити лікування, але рівень сам по собі може призвести до помилкового висновку і тому повинен бути зіставлений з клінічною картиною.

Зазвичай при дослідженні КОС передбачається первинний респіраторний алкалоз протягом перших кількох годин після прийому. Нарешті, коли концентрація падає нижче токсичного рівня, слабо-компенсований або декомпенсований метаболічний ацидоз є провідним показником. Якщо виникає дихальна недостатність, при дослідженні КОС передбачається наявність комбінованого метаболічного та респіраторного ацидозу, а на рентгенограмі грудної клітини визначаються дифузні легеневі інфільтрати. Рівень глюкози крові може бути нормальним, низьким або підвищеним. Серійне дослідження рівня саліцилатів допомагає визначити, чи триває абсорбція- КОС і електроліти сироватки завжди слід визначати одночасно. Підвищені КФК сироватки і рівень міоглобіну в сечі дозволяють припустити рабдоміоліз.

Отруєння саліцилатами: лікування

Активоване вугілля повинна надаватися якомога раніше і, якщо перистальтика кишечника вислуховується, вводиться повторно кожні 4 год до появи його зі стільцем.

Слід уникати ліків, що збільшують вміст НСО3 сечі (наприклад, ацетазоламіду). Слід по можливості уникати застосування ліків, що пригнічують дихання, тому що вони можуть заважати гіпервентиляції і респіраторного алкалозу, знижуючи рН крові.

Гіпертермію слід усувати фізичними методами, такими як зовнішнє охолодження. Судоми купіруються введенням бензодіазепінів. При рабдоміолізі лужний діурез допомагає запобігти розвитку ниркової недостатності.

Промивання шлунка проводять при прийомі великої дози саліцилатів в першу годину після отруєння.

Беруть кров для дослідження сечовини, електролітів і протромбінового індексації визначають зміст саліцилатів (і парацетамолу) в крові на момент надходження (бажано повторно визначити рівень саліцилатів після надходження з метою оцінки триваючої абсорбції препарату з лікарських форм з повільним вивільненням діючої речовини або з утворених в шлунку конгломератів).

При динамічному підвищенні вмісту саліцилатів в крові на тлі триваючої абсорбції з шлунково-кишкового тракту слід призначити активоване вугілля.

Визначають гази артеріальної крові для оцінки ступеня ацидозу.

Регулярно контролюють глюкозу крові (кожні 2 год за допомогою лабораторних або експрес-методів діагностики).

При отруєнні саліцилатами легкої або середнього ступенів тяжкості показана тільки оральна або внутрішньовенна регідратація і корекція концентрації калію в крові.

При наявності виражених симптомів отруєння або підвищенні вмісту саліцилатів в крові потрібне проведення спеціальних методів детоксикації.

Ощелачивание сечі. На тлі алкалозу може виникнути гіпокаліємія. Форсований лужний діурез більш ефективний, але потенційно небезпечний.

Гемодіаліз проводять при підвищенні концентрації саліцилатів вище 700 мг / л, збереженні або посиленні ацидозу, прогресуючому пригніченні свідомості, серцевої або ниркової недостатності.

Набряк легень виникає при надмірному введенні рідини або на тлі підвищеної судинної проникності. Госпіталізують пацієнта у відділення реанімації та починають інвазивний гемодинамічний моніторинг. При Некардіогенний набряк легень може знадобитися проведення СДППД або ШВЛ.