Діагностика і перша допомога при гострих отруєннях. Диференційно-діагностичний процес

шкіра

Прилив крові, гіпертермія шкіри характерні для отруєння атропіном, настоянкою белладонни- можуть спостерігатися при ботулізмі. Сліди від множинних уколів підтверджують підозру на морфінізм (враховувати, що постін`єкційні пошкодження шкіри бувають у хворих на цукровий діабет, бронхіальну астму та ін.) Напружені волосяні везикули можливі при отруєнні барбітуратами. Бульозна відшарування шкіри виникає при важких отруєннях окисом вуглецю, трихлоретиленом, гексахлорбензеном, барбітуратами. Посилене потовиділення виникає при отруєнні фосфорорганічними сполуками, саліцилатами, мускаріноподобних речовинами, грибами.

Колір шкіри при отруєннях: йодом - бледная- борною кислотою, окисом вуглецю - яскраво-червона-пікринової кислотою, акрихином, азотною кислотою - жовта- солями срібла - блакитно-черная- бромидами - корічневая- аніліном, ціанідами, нітратами, вуглекислим йодом - цианотичная .

очні симптоми

Звуження зіниці (міоз) характерно для отруєнь наркотичними отрутами, фосфорорганічними сполуками, ліками, що містять фізостигмін, пілокарпін, іпекакуану, хлоралгідрат і т д.

Розширення зіниці (мідріаз) розвивається при отруєннях атропіном, кокаїном, ефіром, хлороформом, антигістамінними препаратами, папаверином, но-шпи і ін.

Ністагм - вельми характерна ознака важких отруєнь барбітуратами, етанолом, чадним газом, гликолями. Отруєння фосфорорганічними сполуками супроводжується сльозотечею. При отруєнні метанолом (деревним спиртом) часто виникає гіперемія диска зорового нерва. Для отруєнь марихуаною характерно розвиток кон`юнктивіту.

Ротова порожнина і мова

Рясна салівація розвивається при отруєнні фосфорорганічними сполуками, стрихніном, саліцилатами, солями талію, миш`яку, ртуті, грибами, нікотином. Сухість слизових оболонок ротової порожнини і мови виникає внаслідок отруєнь атропіном, ефедрином, дурманом, наркотичними отрутами.

Отруєння їдкими речовинами викликає запальні зміни слизової оболонки рота і горла. При отруєннях солями ртуті, свинцю, вісмуту і миш`яку околозубние ділянки ясен набувають сірого відтінку.

Шлунково-кишковий тракт

Для більшості отруєнь (не тільки пероральних!) Характерна поява нудоти, блювоти. Порушується функція кишечника - пронос, запор.

Кишкова колька найбільш інтенсивна при отруєннях сполуками ртуті, миш`яку, талію, фосфорорганічними сполуками, грибами. Рясні проноси викликають гострі інтоксикації солями миш`яку, важких металів (заліза, міді) Кал набуває синьо-зелений відтінок при отруєнні борною кислотою. Запори виникають при отруєннях наркотиками, солями свинцю. Кривава блювота виникає при отруєннях солями важких металів, їдкими речовинами, саліцилатами, борною кислотою т. Д.

Характерні також напруга черевної стінки, хвороблива пальпація, бурхлива перистальтика.

Дихальна система

При гострих екзогенних отруєннях швидко розвивається дихальна недостатність, зумовлена гіпоксією і гіпоксемією, пригніченням функції дихального центру, порушенням функції дихальних м`язів, аспіраційно-обтураційна процесами в дихальних шляхах. Ізменяется кислотно-лужний стан (у більшості випадків до бікацидозу) Уповільнення диханія спричинюють отруєння наркотиками, алкоголем і його сурогатами, транквілізаторами, а НТІ гніту і іншими препаратами. Прискорене дихання спостерігається при отруєнні чадним газом, ацетилсаліциловою кислотою, бензином і ін. Токсичний набряк легенів настає при отруєннях газами (хлор, фосген, нітрогази, окис вуглецю та ін.), Фосфорорганічними сполуками, барбітуратами, героїном і ін.

Серцево-судинна система

Синдроми токсичного ураження серця і судин виражаються спочатку в розвитку первинного токсикогенного шоку, екзотоксіческом шоку (з порушенням згортання крові і розвитком токсикогенной коагулопатии) Потім настає вторинний соматогенний колапс. Виникає гостра токсична дистрофія міокарда.

Тахікардія з`являється при отруєннях алкоголем, атропіном, аспірином, ефедрином, теофіліном та ін. Брадикардія характерна для гострої інтоксикації дигіталісом, грибами, наркотиками і т д. Артеріальна гіпертензія виникає при отруєннях нікотином, солями свинцю, ефедрином, симпатоміметиками. Гіпотензія відзначається при отруєннях барбітуратами, фенотіазинового похідними, мепробамат і іншими транквілізаторами, ганглиоблокаторами, нейролептаналгезірующімі засобами і т. Д. Аритмії виявляються при отруєннях солями миш`яку, дигіталісом, галазолина, ізоніазидом, фенотіазинового похідними, інгаляції аерозолів з фреоном і т д.

ураження печінки

Гострі отруєння викликають токсичний гепатит - «токсичну гепатопатію», що тягне за собою гостру печінкову недостатність. Найбільш агресивними по відношенню впливу на печінку є хлоровані вуглеводні (дихлоретан, чотирихлористий вуглець), хлорорганічні пестициди, карболова кислота, фосфор, отруєння блідою поганкою, геліотропом, оцтовою есенцією, фосфорорганічними сполуками тощо. Швидко розвивається печінкова кома, паралельно наростає геморагічний синдром.

ураження нирок

Швидко розвивається токсична нефропатія з подальшою гострою нирковою недостатністю (ГНН) У I стадії ОПН переважають симптоми отруєння- порушення функції нирок можуть з`явитися не відразу, а через 2-4 дні. Головним критерієм у цій стадії є контроль за діурезом і щільністю сечі. Ознаками II стадії ОПН є олігурія, анурія, гіперкаліємія, гіперазотемія, метаболічний ацидоз, підвищення рівня креатиніну в крові і сечі. Найбільш агресивними нефротоксини є етиленгліколь, солі ртуті, хрому, свинцю, щавлева кислота, біхромат калію (хромпик), сполуки миш`яку, дихлоретан і т. Д.

У більшості випадків спостерігається поєднання ураження нирок і печінки (токсичної гепатопатии з токсичної нефропатією) Різкопорушується водно-сольовий рівновагу в організмі.

Психоневрологічні зрушення. Гострі екзогенні інтоксикації супроводжуються синдромом психічних, неврологічних і соматовегетативних змін.

Розлади координації рухів (атаксія) з`являються при отруєннях алкоголем, барбітуратами, атропіном, препаратами беладони, нікотином, галюциногенами і ін.

Кома настає від інтоксикації снодійними, транквілізаторами, антигістамінними засобами, наркотичними і седативними средствамі- кома може бути наслідком отруєнь кислотами, паральдегіду, метиловим спиртом, етиленгліколь, солями важких металів, фосфорорганічними сполуками і т.д.

Судомний синдром з`являється при отруєннях камфорой, хлорорганическими інсектицидами, фосфорорганічними сполуками, стрихніном, солями свинцю, грибами, нікотином, кофеїном і ін. Гарячкові посмикування окремих м`язових груп характерні для отруєнь нікотином, солями літію, стрихніном, камфора, фосфорорганічними сполуками, холинергическими препаратами.

Паралічі швидко наступають при ботулізмі, отруєннях солями важких металів. Поява парестезії відзначається після отруєння камфорой, хлорорганическими пестицидами, кокаїном.

Гіпертермія розвивається на тлі отруєнь беладони, хініном, борною кислотою, саліцилатами, харчових токсикоінфекцій та ін.

Зміна особистості характерно для отруєнь галюциногенами, алкоголем, барбітуратами, антигістамінними препаратами та ін.