Невідкладна допомога при отруєннях неорганічними кислотами

Відео: Перша допомога: отруєння (в тому числі кислотами і лугами)

Загальні токсикологічні відомості

Найбільш часто зустрічаються отруєння соляної (НСl) і сірчаної кислотами. Ці кислоти використовують у багатьох галузях промисловості. Розчин хлориду цинку в соляної кислоті використовують для пайки - «паяльна кислота». У побуті вона застосовується для зняття накипу з посуду.

Для медичних цілей використовують розведену хлороводневу кислоту, її 6% розчин використовують для лікування корости по методу Дем`яновича. Концентрована сірчана кислота ( «купоросне масло») використовується для виготовлення акумуляторів ( «акумуляторна рідина»).

Хлороводородная (соляна) кислота - Безбарвний розчин хлористого водню у воді, відноситься до сильних кислот, змішується з водою в будь-яких співвідношеннях, має високу ступінь дисоціації (для 0,1 моль / л розчину - 0,914).

Сірчана кислота (H2SO4) - Масляниста, в чистому вигляді прозора і безбарвна рідина, також відноситься до сильних кислот. Температура кипіння дорівнює 330 ° С з водою змішується в будь-яких співвідношеннях, виділяючи велику кількість тепла.

Неорганічні кислоти швидко дисоціюють з утворенням аніонів кислотних залишків. Токсичність залежить від концентрації кислоти.

Отруєння неорганічними кислотами становлять близько 7% отруєнь усіма прижигающими рідинами. Летальність при даній патології досягає 30-40% - летальна доза дорівнює 40-50 мл.

Патогенез гострих отруєнь мінеральними кислотами

Опікова хвороба при отруєнні мінеральними кислотами обумовлена переважно прямим деструктивним дією цих речовин. Пошкодження живих тканин визначається здатністю кислот віднімати воду від тканин. В результаті цього відбуваються місцеве зневоднення і порушення гідратаційна рівноваги в живих клітинах, білкова структура яких різко змінюється, і вони втрачають свою життєздатність.

Здатність віднімати воду від тканин у різних кислот різна і залежить від наявності вільних водневих іонів в молекулі: чим їх більше, тим виражено припікаючу і руйнівну дію кислоти. Кислоти впливають на поверхневий шар епітеліальних клітин стравоходу і шлунка, які, втрачаючи воду, піддаються коагуляційного некрозу, утворюючи суцільну скоринку, яка захищає від проникнення кислоти в підлеглі тканини.

Крім того, слиз стравоходу, володіючи лужною реакцією, частково нейтралізує кислоту. За відсутності рефлекторного спазму стравоходу кислота швидко проходить в шлунок, не викликаючи в більшості випадків глибоких змін стінки стравоходу.

При отруєннях кислотами частіше спостерігаються ізольовані опіки шлунка без вираженого опіку стравоходу, рідше - комбіновані опіки стравоходу і шлунка і зовсім рідко - ізольовані опіки стравоходу без пошкодження шлунка. При опіку шлунка більше страждає антральний отдел- в важких випадках опік поширюється і на кишечник. Некроз може захоплювати підслизовий, а також м`язовий шар стінки шлунка і кишечника.

Резорбтивна дія кислот, його тривалість та інтенсивність залежать від концентрації кислоти. При прийомі концентрованої кислоти відзначається короткий період резорбції - від 30 хв до 2 год. Отруєння менш концентрованими розчинами кислот характеризуються збільшенням фази резорбції до 6 ч. Отруєння мінеральними кислотами викликають більш виражені зміни КОС крові, ніж отруєння оцтовою есенцією, що визначається більш глибокими деструктивними змінами тканин.

Гемоліз еритроцитів може спостерігатися тільки при дії неконцентрованих кислот, проте за своєю інтенсивністю він ніколи не досягає того рівня, який спостерігається при прийомі оцтової есенції. Пошкодження печінки і нирок при даній патології обумовлені розвитком екзотоксіческом шоку і ацидозу.

Клінічна картина і лікування

У клінічній картині отруєнь провідний синдром - опік ділянок травного тракту. Коррозівного дію мінеральних кислот виражено сильніше, ніж припікаючу дію оцтової есенції. У переважної більшості хворих виявляється опік середньої (40%) або важкої (52%) ступеня тяжкості.

При глибоких опіках в 1-2% випадків розвиваються гостра перфорація стінки шлунка і явища перитоніту.

Значно більше, ніж при отруєнні оцтовою есенцією, виражено зниження пепсіно- і кислотоутворюючої функції шлунка. Найчастіше (у 38% випадків) опіки травного тракту завершуються рубцевої деформацією з переважною локалізацією в антральному відділі шлунка.

Екзотоксіческом шок супроводжує поширені опіки травного тракту і має ті ж особливості, що і при отруєнні оцтовою есенцією. Терміни і причини смерті хворих в основному ті ж. Патоморфологічні особливості полягають в більш виражених деструктивних змінах стінок травного тракту, відсутність проявів гемоглобінурійной нефроза і пігментного цирозу печінки.

Лікування хворих з отруєннями мінеральними кислотами засноване на тих же принципах, що і при отруєнні оцтовою есенцією.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова