Надання першої допомоги при отруєннях окислювачами

Ці отруєння найбільш часто викликаються прийомом перекису водню, яка застосовується для відбілювання різних тканин, в фарбуванні і друкуванні, реактивної техніці, медицині.

Перекис водню

Перекис водню (Н2О2) - Прозора безбарвна рідина без запаху або зі слабким запахом, слабокислою реакцією. При взаємодії з лугами і органічними речовинами виділяє кисень змішується з водою в будь-яких співвідношеннях.

Випускається у вигляді концентрованого розчину Н2О2 (пергідроль), що містить 27,5-31% Н2О2- розведеного розчину Н2О2 (3% Н2О2) - гидроперита - таблеток, що містять з`єднання Н2О2 з сечовиною (1 таблетка відповідає 15 мл 3% -ного розчину Н2О2) .

Основний шлях надходження в організм - пероральний. При контакті з живими тканинами розкладається з виділенням кисню. Є сильним окислювачем. Найбільш токсичними властивостями володіє пергідроль.

Отруєння перекисом водню складають близько 5% всіх отруєнь прижигающими рідинами. Летальна доза пергидроля дорівнює 50-100 мл.

Перекис водню викликає виражені деструктивні зміни стінки травного тракту, які за характером наближаються до дії лугів. Глибокі ушкодження слизового, підслизового, іноді м`язового шарів з порушенням цілості судинної стінки створюють умови для проникнення газоподібного кисню в судинне русло з подальшим розвитком газової емболії судин мозку, серця.

При отруєнні перекисом водню розвивається опікова хвороба з властивими їй основними патологічними синдромами.

ускладнення

Важке ускладнення даної патології - газова емболія судин мозку. У хворих відзначається порушення свідомості, можлива поява вогнищевої неврологічної симптоматики, порушення дихання по центральному типу, що може представляти певні діагностичні труднощі.

Лікування отруєнь перекисом водню має ті ж особливості, що і при отруєнні лугами. При розвитку газової емболії мозку показана гіпербаричнаоксигенація.

педіатрична токсикологія

Особливості отруєнь прижигающими рідинами у дітей

Отруєння прижигающими речовинами займають важливе місце в структурі отруєнь у дітей. Дана патологія зустрічається в різних вікових групах, але переважно у дітей молодшого віку. Серед причин отруєння переважають випадкові, проте у пацієнтів старшого віку (частіше дівчаток) відзначаються суїцидальні спроби. Переважно має місце отруєння оцтовою кислотою і кристалами «марганцівки» (КМnО4), а також препаратами побутової хімії: миючі, чистячі, відбілюючі речовини, прийом яких супроводжується хімічним опіком слизової стравоходу і шлунка.

Клінічна картина отруєнь прижигающими рідинами у дітей має ряд особливостей.

У короткий проміжок часу після отруєння розвивається больовий синдром, з`являється осиплість голосу, салівація і утруднене ковтання.

Відсутність опіку слизової ротоглотки не означає, що немає опіку слизової стравоходу і шлунка.

Фіброгастроскопіческіе (ФГС) дослідження показали, що для отруєння оцтовою кислотою характерною локалізацією опіку є слизова ротоглотки, стравоходу і шлунка, тоді як при отруєнні кристалами КМnO4 частіше уражається ротоглотки, рідше стравохід і в одиничних випадках - шлунок.

При отруєнні оцтовою кислотою рідко розвивається гемоліз еритроцитів, відповідний величинам середньотяжкого і тяжкого гемолізу у дорослих. Це, можливо, пов`язано з прийомом невеликих доз токсиканта.

У першу добу після прийому припікальних рідин виникають труднощі проведення ФГС через швидко розвивається набряку слизової глотки, що ускладнює оцінку ступеня хімічного опіку. У зв`язку з цим у дітей рекомендується здійснювати цю процедуру на 5-7-е добу.

Поширеним способом лікування pубцових звужень стравоходу у дітей залишається бужирование. Є ендоскопічні критерії, що дозволяють у певної групи хворих прогнозувати успішний результат езофагіту при опіку II ступеня. Ці критерії: відсутність циркулярних накладень, ригідність стінок стравоходу при инсуфляции, грубі грануляції, при знятті яких слизова оболонка рясно кровоточить. Це дозволяє відмовитися від раннього профілактичного бужування при III ступеня хімічного опіку стравоходу. При формується стенозі стравоходу, застосовуючи струну-провідник, можна безпечно виконати першу дилятацию через 4-6 тижнів після опіку.

Фармакотерапія хімічних опіків у дітей в принципі не відрізняється від дорослих.

Клінічний приклад № 44

Хворий М., 4 роки 3 міс, знаходився у відділенні токсикології з 13.07.08 р по 27.07.08 р

12.07.08 (за 16 год до госпіталізації) дитина випила ковток оцтової кислоти 70%, відзначалася повторна блювота. Вночі спав неспокійно, з`явилася саливация. Вранці самопливом звернулися в приймальне відділення ДГКБ № 13 ім. Н.Ф. Філатова.

При надходженні: стан важкий. У свідомості, млявий, загальмований, відмовляється від їжі і води. Скарги на біль в області стравоходу і шлунка. Шкірні покриви різко бліді, чисті. Слизові порожнини рота набряклі, на мові, верхньому піднебінні ділянки опіку у вигляді білого нальоту. Носове дихання утруднене. Зів гиперемирован. Салівація. Голос охриплий, ковтання утруднене, болісно. У легенях дихання з жорстким відтінком, проводиться в усі відділи рівномірно, поодинокі провідні хрипи. Тони серця глухі, ритмічні, тахікардія. ЧСС - 142 уд / хв, АТ - 100/60 мм рт.ст., ЧД - 24 в хвилину, температура тіла - 37,2 ° С.

Живіт м`який, болючий в епігастрії. Нудоти, блювоти не було. Сечовипускання вільно, сеча світла. Дитина госпіталізована у відділення реанімації, де проводилася інфузійна терапія протягом 4 діб, обстеження.

Результати обстеження. Загальний аналіз крові: від 14.07.08 р .: лейкоцити - 20,6 х 109 / л-еритроцити - 5,37 х 10,2 / л-гемоглобін - 15,2 г / л-лімфоцити - 13% - моноцити - 5 % - гранул. - 82% - ШОЕ - 5 мм / год-вільний гемоглобін - 3,8 г / л.

Загальний аналіз сечі: від 14.07.08 р - білок 0,10 г / л-оксалати- від 17.07.08 р - б / особливості.

Консультація ЛОР-лікаря: опік слизової оболонки порожнини ротоглотки.

R-графія грудної порожнини - вогнищеві тіні не визначаються, судинний малюнок надлишковий, коріння не розширені.

ФГС: опік ротоглотки I ст., Опік стравоходу II-III ex., Екзогенний гастрит

Біохімічний аналіз крові: 13.07.08 р - без особливостей.

За час спостереження дитина отримувала цефазолін 350 тис. - 3 рази 5 днів, актовегін - 1 мл х 1 раз - 5 днів, супрастин - 1/3 х 2 рази, каратолин 1 ч.л. - 3 рази. Стан покращився. Виписаний додому під розписку на вимогу батьків під спостереження дільничного педіатра. Рекомендації дані.

Клінічний діагноз. Основний: гостре випадкове отруєння оцтовою кислотою 70% середньо ступеня.

Ускладнення: опік ротоглотки I ст., Опік стравоходу II ст., Екзогенний гастрит.

Супутній: ГРВІ.

P.S. Клінічний приклад отруєння оцтовою есенцією середньої тяжкості з розвитком опіку ротоглотки, стравоходу без ознак гемолізу і кровотечі. Це, можливо, пов`язано з прийомом кислоти на повний шлунок з наступною блювотою, що захистило слизову стравоходу і шлунка від прижигающего ефекту кислоти.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова