Надання першої допомоги. Особливості антидотной терапії у дітей

Відео: Особливості анестезії при ЛОР-операціях у дітей. Доцент Курочкін М.Ю. (Запоріжжя)

Проведення специфічної терапії за допомогою антидотних засобів засновано на загальноприйнятих показаннях із суворим дотриманням вікової дозування лікарських препаратів. Однак слід зазначити, що в останні роки список антидотів поповнився новими ліками, застосування яких обмежено або заборонено в педіатричній практиці.

Все це повинно враховуватися лікарем. У табл. 18 представлені основні лікарські препарати для специфічного лікування гострих отруєнь у дітей.

Клінічний приклад № 20

Хворий Н., 12 років 10 міс, був доставлений в дитячий токсикологічний центр з дому машиною «Швидкої допомоги». З анамнезу відомо, що за 14 год до виклику «03» хлопчик після сварки з батьками з суїцидальної метою прийняв невідому кількість таблеток тазепама і еленіум, після чого відзначалася млявість, сонливість, хиткість ходи, невиразна мова. На ДГЕ проведено зондове промивання шлунка.

При надходженні в стаціонар: стан важкий, поверхнева кома, відзначається рухова реакція на больові подразники, м`язовий тонус знижений, шкірні покриви бліді, зіниці середніх розмірів, реакція на світло знижена. Дихання самостійне з жорстким відтінком, ЧД - 18 в хвилину, проводиться в усі відділи легень, хрипів немає. Тони серця приглушені, ритмічні, ЧСС - 116 уд / хв, АТ - 105/55 мм рт.ст. З боку органів черевної порожнини патології не виявлено. Дитині введений анексат - 2,5 мл, після чого він прийшов до тями, правильно відповідав на питання. Через 30 хв з`явилося пригнічення свідомості до рівня сопору.

Дані додаткових методів дослідження. Загальний аналіз крові: еритроцити - 4,2 х 1012 / л, Нв - 124 г / л, кольоровий показник - 0,9, лейкоцити - 8,1 х 109 / л, паличкоядерні нейтрофіли - 5%, сегментоядерні нейтрофіли - 76%, еозинофіли - 0%, лімфоцити - 15%, моноцити - 4%, ШОЕ - 7 мм / год.

Загальний аналіз сечі: без особливостей.

На ЕКГ - синусовий ритм, нормальне положення електричної осі серця, неповна блокада правої ніжки пучка Гіса, виразні зміни в міокарді метаболічного характеру, підвищення електричної альтернаціі шлуночків.

Показники КІГ - Мо - 0,54 с, Амо - 29%, ДХ - 0,05 сек, ІН - 537,04 ум. од. - Гиперсимпатикотония, обумовлена підвищенням активності симпатичного відділу ВНС і зниженням тонусу парасимпатичного.

При якісному визначенні похідних бензодіазепіну в сечі виявлено - тазепам і сліди еленіум.

Показники гемодинаміки - ЧСС - 69 уд / хв, АТ пор. - 72,6 мм рт.ст., УОК - 140,7 мл, МОК - 9,71 л, ОПСС - 597,2 дин • см / сек-5, ЦОК - 20,98.

Попередній діагноз: отруєння транквілізаторами (тазепама і еленіум) тяжкого ступеня.

Лікувальні заходи: внутрішньовенна інфузійна терапія в складі: реоглюман - 400,0- гемодез - 400,0- розчини глюкози 5-10% - 1200,0 з додаванням 18 ОД інсуліну, іоностеріл - 500,0- фізіологічний розчин - 500,0. Повторно введений анексат - 2,5 мл внутрішньовенно крапельно. При внутрішньовенному введенні фізіологічного розчину призначалися вітаміни В ,, С, ККБ. Внутрішньовенно - струминно: преднізолон 105 мг (ВЗ прийому), глюконат кальцію 10% - 10,0, гастроентеросорбція. Загальний обсяг інфузійної терапії склав 3000,0 при швидкості інфузій 7,5 мл / кг на годину.

Через 18 год: стан хворого покращився, хлопчик у свідомості, але зберігається м`язова гіпотонія. ЧСС - 115 ударів на хвилину, АТ - 100/55 мм рт.ст., АТ пор. - 73,9 мм рт.ст., УОК - 65,48 мл, МОК -7,53 л, ОПСС - 784,14 дин • см / сек-5. Інфузійна терапія закінчена, детоксикація продовжена у вигляді пероральної водної навантаження. Хворий переведений в палату реабілітації.

На 3-й добу перебування у відділенні при повторному дослідженні ЕКГ метаболічних порушень міокарда не виявлено.

На 5-у добу в задовільному стані виписаний додому.

Клінічний діагноз. Гостре отруєння транквілізаторами (тазепам, еленіум) тяжкого ступеня. Коматозний стан.

P.S. В даному прикладі хороший клінічний ефект від використання анексат з метою антидотної терапії вказав на отруєння бензодіазепінами і причину коматозного стану.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова