Перша медична допомога при отруєннях атропіном

отруєння атропіном

Препарати: беладона, блекота, дурман.

Фармакологічна (1) і токсичну (2) дія

1. Холінолітична (спазмолітичну).
2. нейротоксический - блокада холінергічних рецепторів центральної і периферичної нервової системи.

Токсікокінетіка

Препарат швидко всмоктується через слизові оболонки і шкірні покриви, гідролізується в печінці. Виводиться з сечею, близько 13% - в незміненому вигляді протягом 14 год. Смертельна концентрація в крові становить 0,2 мкг / мл.

Клінічні ознаки і діагностика

Відзначаються сухість в роті і горлі, розлади мови і ковтання, порушення ближнього бачення, диплопія, світлобоязнь, серцебиття, задишка, головний біль. Шкіра червона, суха, пульс частий, зіниці розширені, на світло не реагують. Психічне і рухове збудження, зорові галюцинації, марення, епілептиформні судоми з наступною втратою свідомості і розвитком коми з вираженим холинолитическим синдромом.

Невідкладна допомога

1. При пероральному отруєнні промивають шлунок через зонд, рясно змащений вазеліновим олією- форсований діурез, 400 мл 0,06% -ного розчину гіпохлориту натрію внутрішньовенно.
2. При Холінолітична синдромі застосовують антидот - вводять 1 мл 0,5% -ного розчину Нівалін підшкірно повторно або 1 мл 0,05% -ного розчину аминостигмин, гіпохлорит натрію 0,06% -ний розчин - 400,0 мл в вену.
3. При психомоторному збудженні додатково призначають 2 мл 2,5% -ного розчину аміназину, 5-10 мг діазепаму внутрішньовенно. При різкій гіпертермії вводять 10-20 мл 4% -ного розчину амідопірину внутрішньом`язово, прикладають бульбашки з льодом на голову та пахові області, проводять обгортання вологим простирадлом і обдування вентилятором.

Отруєння похідними бензодіазепіну (бензодіазепінами)

Препарати: хлозепид (еленіум, хлордиазепоксид, напотон, либриум), сибазон (діазепам, седуксен, валіум, реланіум), нозепам (оксазепам, тазепам), нітразепам (еуноктін, радедорм).

Фармакологічна (1) і токсичну (2) дія

1. Анксиолитическое, протисудомну, седативну, снодійну.
2. Психотропне, нейротоксическое - обумовлено гальмуванням ЦНС, ослабленням процесів збудження підкоркових утворень, гальмуванням вставних нейронів спинного мозку і таламуса (центральна миорелаксация).

Токсікокінетіка

Всмоктуються в шлунку і тонкій кишці, зв`язуються з білками плазми, детоксикація - в печінці, виведення - із сечею та калом. Смертельна доза становить 1-2 г (великі індивідуальні відмінності). Обсяг розподілу - 0,5-5 л / кг. Токсична концентрація в крові - 5-20 мг / л, смертельна - більше 50 мг / л.

Відомості про клінічних ознаках і діагностиці см. В гл. 2.2.1. (Отруєння барбітуратами).

Невідкладна допомога

1. Промивання шлунка, жирове проносне, ентеросорбція.
2. Антидотная терапія - анексат, 300 мкг внутрішньовенно, повторно до 2 мг / сут.
3. Детоксикационная гемосорбция.

Клінічний приклад № 23

Хворий М., 60 років, перебував у Центрі отруєнь НДІ СП ім. Н.В. Скліфосовського з 24.04.08 р (22 ліжко-днів) з приводу отруєння психотропними препаратами (бензодіазепіни). Доставлений бригадою СМП з медпункту вокзалу. За словами вран ЗМІ відомо, що був виявлений без свідомості в електричці, без речей, документів і цінностей. В анамнезі ГПМК, ЧМТ. Зловживає алкоголем, госпіталізації передувало запойное стан. На ДГЕ відзначалося порушення свідомості до сопору. Проводилась інфузійна, симптоматична терапія.

При надходженні: стан важкий, рівень свідомості - сопор (за шкалою Глазго - 9б), больова чутливість збережена, зіниці вузькі, шкірні покриви бліді. Гемодинаміка стабільна, ЧСС - 110 уд / хв, АТ - 115/70 мм рт.ст. У біосредах виявлений етанол в крові - 1,06% о, в сечі - 1,75%, в сечі виявлено бензодіазепіни. На ЕКГ - синусова тахікардія.

З огляду на анамнез хворого, консультував нейрохірургом, проводилася КТ головного мозку: КТ - ознаки кістозних змін в правій півкулі мозочка 2,3 см3, помірної зовнішньої гідроцефалії. Висновок нейрохірурга: даних за гостру нейрохірургічну патологію ніхто не почув. У спостереженні і лікуванні нейрохірурга не потребує.

Консультував неврологом виїзної бригади ШМД. Висновок: енцефалопатія змішаного генезу (судинна, токсична, дисметаболічна). Рекомендовано лікування: мексидол, кавінтон, реоглюман.

У відділенні проводилася інфузійно-детоксикаційна терапія, форсований діурез, ентеросорбція, хіміогемотерапія, симптоматична і антибактеріальна, а також вітамінотерапія.

Перебіг захворювання ускладнилося гнійним трахеобронхітом, двобічною пневмонією, дихальною недостатністю, у зв`язку з чим був интубирован і переведений на ШВЛ в режимі IPPV.

На R-графії легких - в прикореневих відділах з обох сторін підвищення прозорості легеневого поля (аспірація? Пневмонія?).

На тлі проведеної терапії стан покращився, відновилося самостійне, адекватне дихання, екстубіровать.

Надалі перебіг захворювання ускладнилося проявами делірію: в свідомості, контакт формальний, неадекватний, дезорієнтований, галюцинує, мова змазана, швидка, періодично виникає психомоторне збудження. Гемодинаміка стабільна, ЧСС - 100 уд / хв, АТ - 160/80 мм рт.ст.

Хворий оглянутий черговим психіатром. Висновок: деліріозний синдром.

У відділенні токсікореанімаціі проводилася санаційна ФБС, інфузійно-детоксикаційна терапія, форсований діурез, хіміогемотерапія, кишковий лаваж, гемосорбція, симптоматична, антибактеріальна і вітамінотерапія, психофармакологічних корекція, алкоголізація плазми.

На R-графії легких від 02.05.08 р .: справа в прикореневих відділах відзначена запальна інфільтрація.

На УЗД органів черевної порожнини: луна-ознак вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. Є луна-ознаки дифузних змін печінки, підшлункової залози.

Клінічний аналіз крові від 02.05.08 р .: Нв - 111 г / л, Ht - 30%, лейкоцити - 14,6 х 109 / л, тромбоцити - 154 х 109 / л, еритроцити - 3,06 х 1012 / л, ШОЕ - 17 мм / год.

Показники біохімічного аналізу крові: загальний білок - 60,5 г / л, сечовина - 15,9 ммоль / л, креатинін - 121,5 ммоль / л, білірубін загальний - 10,6 мкмоль / л, амілаза - 164,0 Е / л (N до 90). Цукор в крові - 26,2 ммоль / л.

Консультував хірургом. Висновок: даних за гострий панкреатит немає.

Після поліпшення стану переведений в реабілітаційне відділення, де тривала інфузійна, симптоматична, вітамінотерапія (вітаміни групи В, С), антибактеріальна (ліфоран, ампіокс, диоксидин, метрожіл) терапія, психофармакологічних корекція (реланіум, феназепам), ноотропні терапія (гліцин, пірацетам) , прийом гепатопротекторів (ліпоєва кислота), введення мексидола, актовегін, церебролізин.

Психічний статус 07.05.08 р .: грубо орієнтований в часі, місці. Млявий, астенізіровани, виснажений. Сонливий. Марення, галюцинацій, суїцидальних думок немає. Без психозу. Повторно оглянутий психіатром. Висновок: органічне захворювання ЦНС, астенічний синдром. Рекомендовано: церебролізин, пірацетам.

08.05.08 г .: цукор в крові - 10,1 ммоль / л. Консультував ендокринологом. Висновок: вперше виявлений цукровий діабет 2-го типу, середнього ступеня тяжкості, субкомпенсация. Рекомендовано: манініл - 3,5 мг по 1 таб. х 2 рази.

На R-графії легких від 08.05.08 р - газ в проекції в / частки справа, легеневий малюнок не визначається. Висновок: виявлені зміни необхідно диференціювати між правостороннім пневмотораксом та буллою в / частки справа.

Хворий оглянутий ЛОР лікарем. Висновок: гострий гнійний назофарингіт. Рекомендовано: антибактеріальна терапія, антисептики.

Проводилась КТ органів грудної клітки 08.05.08 р: КТ-ознаки бульозної хвороби, дифузних неспецифічних змін легеневої тканини, компресійних ателектазов базальних сегментів правої легені 70 см3, гидроторакса справа - 210 см3, гідроперикарда - 70 см3, передаються статевим шляхом в плевральнихпорожнинах.

За результатами СКТ грудей, виробленої 08.05.08 р, були виявлені легеневі трабекули, які свідчать про кісті в / долі правої легені. На наданих архівних флюорограма є аналогічні зміни. Висновок: кіста верхньої частки правої легені. Прояви інтоксикації і ускладнень (алкогольний делірій, гнійний трахеобронхіт, двостороння пневмонія) мінімізовано. Стан середньої тяжкості. Важкість стану зумовлена проявами енцефалопатії, астенічного синдрому, супутньої соматичної (цукровий діабет) і психіатричної (органічне захворювання ЦНС складного генезу) патологією. Хворий в свідомості, контактний, загальмований, астенізіровани. Скарги на слабкість, запаморочення, порушення сну, невпевненість при ходьбі. Дихання жорстке. ЧД - 18-20 за хвилину. Аускультативно справа - ослаблене дихання, без хрипів. Тони серця ритмічні. ЧСС - 88 уд / хв. АТ - 130/80 мм рт.ст.

Висновок: тяжкість стану обумовлена проявами енцефалопатії, астенічного синдрому, супутньої соматичної та психіатричної патологією, в токсикологічної допомоги не потребує. Показане переведення в неврологічне або реабілітаційне відділення.

Клінічний діагноз. Основний: 1. Отруєння психотропними препаратами (бензодіазепіни) - I ст. 2. Енцефалопатія змішаного генезу (судинна, токсична, дисметаболічна). 3. Хронічна алкогольна інтоксикація.

Ускладнення: алкогольний делірій. Алкогольний абстинентний синдром. Гнійний трахеобронхіт. Двостороння пневмонія. Правобічний пневмоторакс. Кіста верхньої частки правої легені.

Супутній: вперше виявлений цукровий діабет 2-го типу середнього ступеня тяжкості, субкомпенсация.

Органічне захворювання ЦНС складного генезу (ГПМК, ЧМТ). Гіпертонічна хвороба - III ст. Алкогольне сп`яніння. Алкогольна залежність. Астенічний синдром.

P.S. В даному спостереженні нетяжкий гостре отруєння бензодіазепінами в поєднанні з алкогольним сп`янінням протікало на тлі хронічного алкоголізму з супутньою психіатричної і соматичною патологією. Це викликало важкий стан хворого в зв`язку з екзогенних (бензодіазепіни) і ендогенних (запойное стан) токсикозом.

Е. А. Лужників, Г. Н. Суходолова